경 상 북 도  치 과 의 사 회

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문 서 번 호    대구치과 2010-1-9호

시 행 일 자    2010.     3.     8.

수       신    회원여러분

제       목    원외처방내역 및 조제내역 청구 관련 유의사항 안내

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1. 건강보험심사평가원의 통보에 의하면 요양급여비용 심사지급 후 의료기관의 원외처방내역과 약국의 조제내역을 연계하여 확인 점검한 결과 의료기관의 원외처방 내역과 약국의 조제내역이 서로 틀리는 것이 매우 높게 발생하고 있다고 합니다.

2. 이와 관련하여 건강보험심사평가원에서는 의료기관 및 약국에서 다빈도로 발생하는 착오 오류 유형을 다음과 같이 통보해와 알려드리오니, 회원여러분께서는 청구 및 내역기재 착오와 반복되는 청구착오로 인하여 불이익이 생기지 않도록 각별히 유의하시기 바라며, 아울러 건강보험심사평가원에서는 현재 처방내역과 조제내역이 20,000원 이상 상이한 건을 점검하고 있으나, 2010년 5월부터 점검기준을 1,000원 이상 상이한 것으로 확대될 예정임을 알려드립니다.

▶ 다    음 ◀

▲ 원외처방내역 및 조제내역 청구 착오 유형 안내

1. 처방기관(의료기관)

1) 청구착오 유형

․일부 처방약제 기내 누락

․외용제의 포장단위 또는 보험등재 규격과 관계없이 사용량으로 청구

․1회 투여량, 일일투여횟수, 총투여일수 기재 착오

․처방전 수정, 변경 후 청구내역을 수정하지 않는 경우

․처방약네와 상이한 약제 청구 (약제코드 상이)

․100분의 100 본인부담 약제 기재 누락

2) 청구착오 예시

유 형	사 례			비 고
	약 품 명	처방내역주1)	조재내역주2)
일부 처방약제 기재누락	베타프롤정 졸민정	1×1×30	1×1×30 1×1×30	졸민정 기재누락
외용약제 1회투약량 착오 (약품규격 또는 용량과 착오)	리프레쉬프러스 점안액	0.4×1×30	1×1×30	규격/단위(0.4/ml)
1회 투약량, 일일투여횟수, 총투여일수 등 착오	베타프롤정	1×1×15	1×1×30	처방전 발행 후 수정, 변경이 대부분
상이약제 청구	라식스정	A07400951 라식스정	A20750561 라식스정	약제코드상이
100분의 100 본인부담 기재 후 변경	악토넬정	-	1×1×4	MT999기재있으나 처방전엔 기재없음

끝.

경상북도 치과의사회 회 장   한     성     근