건강검진 운영세칙

(건강검진부-5189호, 2010. 12. 31)

제1장 총  칙

제1조(목적) 건강검진 운영세칙(이하 ‘세칙’이라 한다)은 건강검진 실시기준(이하 ‘기준’이라 한다) 제17조에 따른 건강검진 시행을 위하여 필요한 세부 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2장 건강검진실시계획

제2조(건강검진실시계획) 국민건강보험공단(이하 ‘공단’이라 한다)은 기준 제4조제3항에 따라 수립한 해당 연도 건강검진실시계획 중 직장가입자에 관한 사항은 사용자에게 통보하여야 한다.

제3장 건강검진 실시 등

제3조(건강검진 실시안내) ①공단은 기준 제2조제8호 및 제10조에 따라 ‘건강검진표(별지 제1호서식)’를 검진대상자에게 송부(영유아 건강검진은 세대주 또는 직장가입자의 주민등록 주소지)하여야 한다. 다만, 직장가입자는 사용자(기관장)에게 검진대상자 명단을 송부한 경우 검진대상자에게 건강검진표를 송부하지 아니할 수 있으며 암검진 대상자는 별도의 ‘암검진표(별지 제1호서식)’를 송부할 수 있다.

②공단은 실효성 있는 건강검진을 위하여 건강검진실시계획에 따라 검진대상자 또는 사용자(기관장)에게 다음 각 호의 내용이 포함된 건강검진 안내를 하여야 한다.

1. 해당 연도 건강검진사업

2. 유효기간이 기재된 건강검진표

3. 검진대상자, 검진기간, 검진 절차 및 검진기관(구강검진기관 포함) 안내

4. 「국민건강보험법 시행령」제26조 및 기준 제9조에 정한 검진 주기 또는 시기(일반건강검진은 2년마다 1회 실시. 다만 사무직에 종사하지 아니하는 직장가입자는 1년에 1회, 위암․유방암․자궁경부암은 가입자 직역에 관계없이 2년에 1회, 영유아 건강검진은 시기별 해당 검진가능기간 내) 에 맞추어 건강검진을 받을 수 있으며 검진횟수를 초과하여 검진을 받은 경우 해당 검진비용의 환수에 관한 사항

5. 건강검진 시 주의사항(예약 후 방문, 검진당일 공복 유지, 문진표 작성, 여성의 경우 생리 중 검진 삼가) 등

③공단으로부터 검진안내 및 관련서류를 받은 사용자(기관장)는 해당 검진대상자에게 건강검진 대상자 확인서 등을 배부하여 건강검진을 받도록 하고 공단에서 실시하는 건강검진임을 안내하여 검진대상자가 이중으로 검진을 받지 않도록 조치하여야 한다.

④사용자(기관장)는 공단으로부터 통보 받은 ‘사업장 건강검진 대상자명단(별지 제2호서식)’을 확인하여 근무구분 변경 및 검진대상자 추가․제외 사유가 발생한 경우, ‘사업장 건강검진 대상자 변경(추가․제외)신청서(별지 제3호서식)’를 작성․제출하여 공단으로부터 변경된 사업장 건강검진대상자 명단을 발급받아야 한다.

⑤사용자(기관장)는 ‘사업장 건강검진 대상자 변경(추가․제외)신청서(별지 제3호서식)’를 제출하기 위하여 사무직 및 비사무직 구분기준에 대하여 필요한 경우에는 관할지방노동청 또는 지방노동사무소에 확인하여 공단에 제출하여야 한다.

제4조(건강검진실시 등) ①건강검진 대상자는 지역 제한 없이 검진기관을 선택하여 검진을 받을 수 있다. 다만, 기준 제8조제2항에 정한 동일 암종의 암검진은 동일한 검진기관에서 실시하고 타지역으로 전출 또는 검진기관의 휴․폐업 등 부득이한 사유 발생시 다음 단계의 암검사는 검진기관을 달리하여 검진을 받을 수 있다.

②1차 일반건강검진을 받은 고혈압․당뇨병 의심자가 검진기관을 달리하여 2차 검진인 보건교육, 1차 검진결과 및 건강위험평가 상담 등을 받고자 하는 경우에는 기준 별지 제7호서식의 일반건강검진 결과통보서(1차 검진)를 지참하여야 한다. 1차 검진 결과통보서를 분실 또는 수령치 못한 경우에는 1차 검진기관에 재발급을 요청할 수 있다.

③1차 생애전환기 건강진단 수검자가 검진기관을 달리하여 2차 검진기관에서 1차 검진결과 및 건강위험평가 결과 상담을 받고자 하는 경우에는 1차 검진기관에서 통보받은 ‘생애전환기 1차 건강진단 결과통보서’를 반드시 지참하여야 하며 생애전환기 1차 건강진단 결과통보서를 분실 또는 수령치 못한 경우에는 1차 검진기관에 재발급을 요청할 수 있다.

④검진기관은 출장검진을 할 경우 검진 비용부담(일반건강검진, 생애전환기 건강진단 전액 공단부담, 암검진 본인부담 10% 등), 이중 수검 방지 등의 안내문을 반드시 게시하여야 한다.

⑤검진기관은 대상자가 건강검진 예약 또는 검진신청을 하는 경우 건강검진을 거부할 수 없다.

⑥검진기관은 다음 각 호의 사항을 검진실시 전에 준비 또는 비치하여야 하며, 기준 및 세칙에 정한 서식(제1호 내지 제3호)을 임의로 변경하여 사용할 수 없다.

1. 문진표 : 건강검진 공통, 암검진, 만 66세 생애전환기 건강진단 추가, 영유아건강검진, 구강검진(일반건강검진, 생애전환기 건강진단, 영유아 건강검진)

2. 검진결과통보서 : 일반건강검진(1차, 2차), 생애전환기 건강진단(1차, 2차), 암검진, 영유아 건강검진, 구강검진(일반건강검진, 생애전환기 건강진단, 영유아)

3. ‘생애전환기 생활습관 평가도구 및 처방전(별지 제13호서식)’, ‘만 40세 우울증 평가도구, 만 66세 우울증 평가도구 및 만 66․70․74세 인지기능장애 평가도구(별지 제14호서식)’

4. 영유아건강검진 시기별 발달평가도구(K-ASQ 또는 DENVER-Ⅱ)

5. 건강검진 안내 표시

6. 검진시설 및 탈의실 등의 청결 유지

⑦영유아 건강검진을 실시하는 검진기관은 보호자에게 성장, 발달과정 및 육아에 필요한 건강교육을 반드시 실시하여야 하며 검진시기별 ‘보호자용 설명서 등’의 교육자료를 제공하여야 한다.

⑧구강검진을 실시하는 검진기관은 문진표 및 구강검진결과통보서를 근거로 상담 및 교육을 실시하여야 한다.

⑨진찰 및 상담은 반드시 의사가 실시하여야 하며, 수검자가 작성한 문진표의 질환력(과거력, 가족력), 흡연, 음주, 신체활동 등과 현재의 신체 증상 등에 대한 상담을 성실히 하여야 한다. 이 경우 일반 2차 검진, 생애전환기 2차 건강진단 및 영유아 건강검진 상담의사는 ‘상담매뉴얼’ 등을 충분히 숙지하여 수검자에게 맞는 상담 또는 건강교육을 실시하여야 한다.

⑩검진기관은 수검자의 검진일자 및 검진항목을 공단홈페이지에 지체 없이 입력하여 이중검진이 발생하지 않도록 적극 협조하여야 한다.

제5조(건강검진 절차) ① 검진대상자는 건강검진표 또는 ‘건강검진 대상자 확인서(별지 제4호서식 내지 별지 제7호서식)’와 본인임을 확인할 수 있는 증명서를 지참하고 검진기관에 내원하여 검진 받는 것을 원칙으로 한다.

②직장가입자인 대상자는 사용자가 공단으로부터 통보받은 ‘사업장 건강검진 대상자명단(별지 2)’을 검진기관에 제출하여 검진을 실시한다. 다만, 검진대상자가 개별검진을 원할 경우 사용자는 공단이 제공한 ‘사업장 건강검진 대상자명단(별지 2)’에 의하여 ‘건강검진 대상자확인서(직장가입자)(별지 제4호서식)’를 발급하여야 한다.

③검진기관은 검진대상자가 제시한 건강검진표 또는 사용자가 제공하는 ‘사업장 건강검진 대상자명단(별지 제2호서식)’에 의하여 검진대상자 여부 및 검사항목을 확인(별지 제4호서식의 건강검진 대상자 확인서를 포함한다)하여야 하며 검진을 실시한 후에는 건강검진표의 검진기록란에 검진기관명, 검진기관 전화번호 및 검진일을 기재하고 수검자가 보관하도록 조치하여야 한다. 검진대상자가 건강검진표 또는 건강검진대상자확인서를 지참하지 아니한 경우에는 공단 홈페이지에서 조회 또는 공단에 유선확인 등의 방법으로 검진대상자 여부와 검사항목을 확인하여 비대상자가 검진을 받거나 이중으로 건강검진을 받지 않도록 하여야 한다.

④공단은 「건강검진기본법」제14조 및 같은법 시행규칙 제4조 제3항에 따른 출장검진기관이 「지역보건법」제18조(건강진단 등의 신고)와 관련하여 공단 건강검진을 실시하는 경우에는 출장검진 인력과 당일 검진수행 인력의 사실여부 및 검진장비의 적합여부 등을 확인할 수 있다.

제6조(건강검진 실시방법) ①일반건강검진 및 생애전환기 건강진단의 1차 검진과 2차 검진은 반드시 구분하여 실시하여야 한다. 다만, 동일한 날에 1차 검진과 2차 검진을 실시한 경우에는 상담료 및 행정비용은 1차 검진에 한하여 지급한다.

②검진대상자는 타 지역으로 전출 또는 검진기관의 휴․폐업 등 부득이한 사유로 1차 검진을 실시하지 아니한 검진기관에서 2차 검진을 받거나 기준 제8조제2항에 따른 다음 단계의 암검진을 받을 경우에는 1차 건강검진 결과통보서 또는 암검진 결과통보서 사본을 검진기관에 제출하고 건강검진을 받아야 한다.

③검진기관은 당일 채취한 검체를 당일 중으로 분석 완료하여야 하며, 특히 출장검진 시에는 검체의 보관 및 수송․검사 등에 철저를 기하여야 하고 혈액 채혈 후 2시간 이내에 수송이 불가능한 경우에는 현지에서 혈청을 분리하여 혈청만을 냉장 수송하여야 한다.

④검진기관은 기준 제10조제6항에 따라 2차 검진 안내 조치 등을 위하여 ‘2차검진 대상자 관리대장(별지 제8호서식)’을 작성 관리하여야 한다.

⑤생애전환기 2차 건강진단은 1차 건강진단 판정 결과와 관계없이 1차 수검자 모두(정상 포함)가 2차 건강진단 대상자가 되며 보건교육, 생활습관평가, 1차 검진결과 및 건강위험평가 상담 등을 실시한다. 다만, 2차 건강진단항목 중 생활습관평가는 1차 건강진단결과 상담 및 건강위험평가(HRA)결과에 따라 생활습관 개선이 필요하다고 판단되는 경우에 한하여 해당되는 평가항목(흡연, 음주, 운동, 영양, 비만)에 대한 평가 및 처방을 받을 수 있다.

1. 상담의사는 생활습관 5개 평가항목 중 수검자에게 해당되는 생활습관평가에 대하여 제4조제8항 제3호에서 정한 평가도구에 의하여 평가하고 평가결과에 따라 ‘처방전을 작성하여 수검자에게 즉시 교부하여야 한다. 이 경우 상담의사는 수검자와 상담 시 생활습관개선 교육자료를 활용하여 설명한 후, 수검자가 건강관리를 계속할 수 있도록 수검자에게 교육자료를 함께 제공하여야 한다.

2. 생활습관평가 항목은 총 5개까지 가능하며, 1차 건강진단 결과통보서의 생활습관 개선 권고항목을 확인 후 인정 기준에 해당된 경우에 한하여 생활습관평가를 실시하여야 한다. 다만, 1차 건강진단결과 권고항목이 아니더라도 비흡연자 및 비음주자의 흡연 및 음주평가를 제외하고 운동, 영양, 비만에 한하여 수검자가 평가 받기를 원하거나 상담의사가 필요하다고 판단되는 경우에 실시가 가능하며 이 경우 수검자는 해당 생활습관 평가도구서식의 신청란에 표기하여야 한다. 생활습관평가에 따른 처방은 반드시 상담의사가 시행하여야 한다.

3. 생활습관평가 인정기준은 흡연(현재 흡연자), 음주(위험 음주 해당자 : 적정 음주가 아닌 사람), 운동(신체활동 부족에 해당자), 영양(저체중, 비만 또는 복부비만, 빈혈, 위험음주, 운동부족, 이상지질혈증, 고혈압, 66세이면서 일상기능 저하), 비만(비만, 복부비만)인 경우에 실시한다.

4. 1차 건강검진을 실시한 검진기관은 우울증, 인지기능장애 검사 대상자가 1차 건강검진시 작성한 문진(최근의 기분 상태 및 인지 기능 질문 사항) 결과 2차검진이 필요한 경우 1차 결과통보서 검사결과 란에 해당 사항을 기재하고 2차 건강검진 시 우울증 또는 인지기능장애 검사를 실시한다. 이때 검사는 상담의사 외에 상담의사의 지도․감독 하에 검진기관 종사자가 시행할 수 있으며 검사결과 설명 및 상담은 반드시 담당의사가 실시하여야 한다.

5. 우울증 선별검사의 경우 만 40세는 기준 별지 제1호서식의 8번 항목의 4개 질문 중 3번, 4번의 답변(종종 있었다, 대부분 그랬다)이 1개 이상 해당될 경우에 실시하며 만 66세는 기준 별지 제2호서식의 3번 항목의 3개 질문 중 1번 답변이 1개 이상 해당될 경우에 실시한다.

6. 인지기능장애는 기준 별지 제1호서식의 인지기능에 대한 7번 항목의 5개 질문 중 답변에 대한 합산 점수가 4점 이상인 경우에 실시한다.

제7조(검사 및 판독) ①검진기관 중 건강검진기본법 시행규칙 제4조제2항에서 정한 내원검진만을 실시하는 의원의 진단의학검사는 기준 제7조 제2항에서 정한 바에 따른다.

②검진기관과 검사 및 판독을 의뢰받은 기관은 검사 또는 판독을 실시할 때 다음 내용을 준수하여야 한다.

1. 방사선 영상 판독

가. 기준 별표 1과 별표 3에 정한 방사선 영상 판독은 영상의학과전문의가 실시하여야 하며, 영상의학과전문의가 상근하지 않는 검진기관은 영상의학과전문의에게 판독을 의뢰하여야 한다.

나. 검진기관으로부터 방사선 영상 판독을 의뢰받은 대한의료영상진단협회, 영상의학과전문의는 방사선 영상 판독소견서(별지 제9호 서식, 흉부방사선 이외의 판독소견서는 해당기관 소정양식) 2부를 작성하여 1부는 자체 보관하고 1부는 필름과 함께 판독을 의뢰한 검진기관에 송부하여야 한다. 이 경우 판독소견서에는 판독소견, 판독일자, 판독을 실시한 전문의의 성명, 근무처, (전문의)면허번호를 기재하고 서명 또는 날인한다.

다만 컴퓨터영상처리장치(CR), 디지털촬영장치(DR), 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)을 이용한 경우에는 판독소견서를 전산매체로 관리할 수 있다

다. 검진기관은 방사선 영상 판독소견서에 의거 작성된 방사선 영상 판독소견결과를 결과통보서에 정확히 기재하고, 소견서 1부는 자체보관하고 방사선 영상 판독을 위하여 필름을 이송하는 경우에는 인수인계대장(해당기관 소정양식)을 작성하여 비치․관리하여야 한다.

2. 병리조직검사 및 자궁경부세포검사

가. 병리조직검사 및 자궁경부세포검사 판독을 의뢰받은 병리과 전문의는 판독결과에 따른 판독소견서(해당기관 소정양식) 2부를 작성하여 1부는 자체보관하고 1부는 검사를 의뢰한 검진기관에 즉시 송부하여야 한다. 이 경우 판독소견서에는 판독소견, 판독일자, 판독을 실시한 전문의의 성명, 근무처, (전문의)면허번호를 기재하고 서명 또는 날인한다.

나. 검진기관은 병리조직검사 및 자궁경부세포검사 판독 결과를 암검진 기록지 및 결과통보서에 정확히 기재하고 판독소견서 1부는 자체 보관한다.

다. 검진기관은 병리조직검사 및 자궁경부세포검사 판독을 위하여 검체를 이송하는 경우 인수인계대장(해당기관 소정양식)을 작성하여 비치․관리하여야 한다.

라. 자궁경부세포검사 검체채취는 브러쉬 사용을 원칙으로 하며(면봉사용 절대 금지) 수검자가 미혼여성인 경우에는 처녀막 손상 등 의료사고가 발생하지 않도록 더욱 세심한 주의를 기울여야 한다.

마. 검사 의뢰 및 판독에 따른 비용은 의뢰기관과 판독기관이 상호 협의하여 정산하되, 판독기관은 의뢰기관에 대하여 판독료를 검진수가 이상 또는 과다하게 요구하여서는 아니 된다.

3. 골밀도 검사

가. 검사 대상은 만 66세 여성으로 한정하며 양방사선 골밀도검사의 경우 검사 부위는 1부위(척추에서 측정하는 것을 원칙으로 하되, 척추 측정이 불가능한 경우 고관절에서 측정)로 제한한다.

나. 골밀도 검사 방법은 양방사선 골밀도검사((DEXA), 양방사선 말단 골밀도측정(PDXA), 정량적 전산화 단층 골밀도 검사(QCT, PQCT) 또는 초음파 골밀도측정(QUS)방법을 사용하여 측정하고 원본 또는 사본을 생애전환기 1차 건강진단 결과통보서 보관용에 첨부하여야 한다.

다. 골밀도 검사 장비가 없는 검진기관은 골밀도 검사 장비를 보유하고 있는 검진기관에 검사를 의뢰하여야 하며 검사비용은 검사의뢰기관과 검사실시기관이 상호 협의하여 정산하여야 한다. 검진기관은 사전에 골밀도검사장비가 없는 기관임을 안내하여 수검자가 1차 검진기관을 선택할 수 있도록 하여야 한다.

라. 검사실시기관은 검사의뢰를 받은 날로부터 4일 이내에 검사의뢰기관에 검사결과지를 우편 등의 방법으로 송부하여야 하며 검사결과를 최종 결과기록지 및 결과통보서에 기재하여야 한다.

③검진기관은 건강검진과 관련된 검사소견 및 기록, 방사선촬영필름 및 판독소견서, 병리조직검사 및 자궁경부세포검사 판독소견서, 암검진 판독소견서 등 검진자료를 「의료법」시행규칙 제15조 ‘검사 소견기록의 보존기간’에 따라 5년간 보존하여야 한다.

제8조(건강검진 결과 판정 및 판정결과 기재) ①건강검진 결과 판정 및 판정결과 기재 일반사항은 다음 각 호와 같다.

1. 기준 제2조제7호에 따른 검진기관은 이 세칙에 정한 ‘검사결과기재요령(별표 1)’에 따라 기준 제11조 및 제14조에 따른 결과통보서 및 암 검진 결과 기록지(일반건강검진, 생애전환기 건강진단, 영유아 건강검진은 결과통보서를 기록지로 갈음)의 검사 결과란에 검사항목별 결과를 정확하게 작성하고 담당의사가 서명하여야 하며 기준 제14조에 정한 서식에 따라 정확하게 전산매체에 기록하여야 한다. 다만, 건강검진전산(자동화)시스템을 사용하는 기관이 「전자서명법」에 의한 전자서명이 기재된 전자문서로 작성․보관하는 경우에는 담당의사의 서명을 생략할 수 있다.

2. 검진기관의 검진의사가 건강검진 및 생애전환기 건강진단의 1차 및 2차검진 결과 종합판정, 진찰 및 소견을 기재할 때는 기준 별표 5의 별첨 ‘검사항목별 판정기준’ 를 참조한다.

3. 검진기관은 기준 제11조 및 제14조에 정한 결과통보서 및 암 검진 결과 기록지에 검사결과, 진찰소견, 판정 및 권고사항, 소견 및 조치사항, 판정, 검진일자, 판정일자, 결과통보일자, 검진장소, 판정의사명 등을 반드시 기재하여야 한다.

4. 수검자에게 통보하는 결과통보서의 검사결과 등은 암 검진 기록지 등에 기재된 사항과 반드시 동일하게 기재하여야 하며 수검자용 검진결과통보서는 담당의사가 서명 또는 날인하여 통보하여야 한다.

②1차 검진의 판정 및 결과 기재는 다음 각 호와 같다.

1. 1차 검진의 소견 및 조치사항은 1차 검진을 담당한 의사가 진찰(문진 포함), 체위검사 및 각종 검사성적과 검사항목별 판정구분을 참고하여 기재하고 판정은 기준 별표 5에 따라 ‘정상 A’, ‘정상 B(경계)’, ‘일반 질환의심’, ‘고혈압․당뇨병 질환의심(2차 검진 대상자)’, 유질환자(고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 폐결핵으로 판정받고 현재 약물 치료를 받고 있는 자) 로 판정하여야 한다. 이 경우 ‘정상 A’이외의 판정은 질환별로 판정하여야 한다.

2. 진찰(문진 포함)결과 생활습관의 개선 또는 특이사항(본인 소견사항 등)이 있을 때는 해당 소견을 결과통보서의 ‘소견 및 조치사항’란에 반드시 검진을 담당한 의사가 한글로 알기 쉽게 기재하여야 한다.

③2차 검진의 판정 및 결과 기재는 다음 각 호와 같다.

1. 2차 검진 결과 질환별 검사소견과 판정은 1차 및 2차 검진의 진찰소견 및 각종 검사성적, 의학적 기준 및 판정의사의 임상진료 경험 등을 기준으로 2차 검진을 담당한 의사가 판정한다.

2. 당뇨병 및 고혈압 판정은 정상, 공복혈당장애, 고혈압전단계, 당뇨병, 고혈압으로 구분하여 판정하고 인지기능장애 검사는 인지기능장애 평가(별지 제5호의 3서식) 점수를 합산하여 특이사항 없음(합이 0～5점), 인지기능 저하(6～30점)로 판정하여야 한다.

3. 검진기관은 암 검진 결과 기록지 및 건강검진 결과통보서의 관련 기재사항을 전부 기재하여야 한다.

④암검진의 판정 및 결과 기재는 다음 각 호와 같다.

1. 검진의사가 진찰 및 각종검사 성적을 기준으로 암 종별로 판정한다.

2. 암 종별 판정은 기준 별표 6에 따라 ‘판정 구분 및 판정 기준’을 기입하고 권고사항을 상세히 기재한다.

제9조(건강검진결과 통보) ①검진기관은 검진결과가 누출되지 않도록 밀봉하여 수검자에게 통보하는 등 개인정보보호에 각별히 유의하여야 한다.

②검진기관은 제6조제4항에 따라 2차 검진 대상자에게 2차 검진 안내를 하였음에도 불구하고 1차 검진일로부터 30일 이내에 예약이 없거나 수검치 않을 경우에는 1차 건강검진 결과를 통보하고 2차 검진 대상자 관리대장에 기재한다.

③검진기관은 수검자에게 검사결과와 다르게 검진결과를 통보한 사실이 확인된 경우에는 정정한 건강검진 결과통보서를 재송부하고 그 내역을 공단에 반드시 통보하여야 한다.

④검진기관은 기준 제14조 제1항에 정한 건강검진자료와 영유아 발달평가 종합요약지(4개월 검진은 제외)를「의료법」시행규칙 제15조 ‘검사 소견기록의 보존기간’에 따라 5년간 보존하여야 한다. 다만, 검진전산(자동화)시스템을 사용하는 기관은 「전자서명법」에 의한 전자서명이 기재된 전자문서로 작성․보관할 수 있다.

⑤검진기관은 수검자에게 건강검진 결과를 통보한 내역을 기록한 ‘건강검진결과통보서 발송대장(별지 제10호서식)’을 3년간 보존하여야 한다.

⑥검진기관은 검진결과를 통보기일에 관계없이 가능한 조속히 통보하여 이중검진 방지 및 일반질환의심 또는 2차 검진 대상자인 고혈압․당뇨병 질환의심자에 대한 검진결과 ‘고혈압․당뇨병’으로 판정을 받은 경우 치료 등의 적절한 조치를 취할 수 있도록 하여야 한다.

제4장 검진비용의 청구 및 지급

제10조(건강검진비 청구) ①기준 제7조에 따른 검사항목별 검진비용은 별표 2의 비용으로 하고 이를 해당년도 건강검진사업과 검진대상자에 대하여 적용한다.

②검진기관은 2차 검진 대상자의 경우 검진기관의 2차 검진 안내에도 불구하고 1차 검진일로부터 30일 이내에 2차 검진 대상자로부터 예약이 없거나 수검치 않을 경우에는 수검 의사가 없는 것으로 간주하여 2차 검진 미수검자로 처리하고 공단에 1차 검진비용만 청구한다. 또한 암종별 암검진 절차에 따른 다음 단계의 검사 안내에도 불구하고 해당 검사일로부터 30일 이내에 다음 검사항목에 대해 예약이 없거나 수검치 않을 경우에는 수검의사가 없는 것으로 간주하여 검사한 해당 항목의 비용을 청구한다.

③검진기관이 건강검진 비용청구서(기준 별지 제17호 서식)를 작성할 때에는 해당 검진기관의 종사자가 검진결과를 근거로 작성하고 그 청구내용 및 금액은 대표자가 확인한 후 서명 또는 날인하여야 한다.

④검진기관이 검진비용 청구서류를 작성한 때에는 건강검진 비용청구서에 기재된 실시인원과 전산매체에 수록된 검진내역 건수가 일치하여야 하고 공단에서 지정하는 ‘건강검진 전산청구파일 사양(file layout)’과 일치하여야 한다.

⑤검진기관은 검사항목 중 B형간염표면항원검사 및 B형간염표면항체검사(일반 또는 정밀), 혈청알파태아단백검사(일반 또는 정밀), 분변잠혈반응검사(일반 또는 정밀)의 검사방법을 정확히 구분하여 청구하여야 한다.

⑥ 영상저장 및 전송시스템을 이용하여 필름을 사용하지 않는 경우(Full PACS)에 대한 검진비용 산정은 영상의학과 전문의가 상근하는 검진기관으로서 “건강보험 행위 급여□비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시)”에서 정한 바에 따라 청구하여야 하다.

⑦ Full PACS가 없는 검진기관에서 CR 또는 DR을 이용하는 경우에는 “건강보험 행위 급여□비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시)”에서 정한 CR 또는 DR 비용을 인정하며 이 경우 필름 출력이 필요하지 않으므로  재료대(필름료)는 청구할 수 없다.

⑧검진기관은 기준 제15조(검진비용의 환수)에 따라 환수대상으로 확인된 검진비용도 수검자의 건강검진 이력관리를 위해 공단에 청구하여야 한다.

⑨「암관리법」에 따른 국가암조기검진 및 기준 제3조제2항에 정한 의료급여수급권자의 검진비용 청구 및 심사지급 업무를 공단에 위탁 수행하는 경우에는 국가암조기검진사업 등 관련 지침(사업안내 포함)에서 정하는 방법과 절차 등에 따른다.

⑩만 40세 의료급여수급권자가 동시에 생애전환기 1차건강진단과 간암검진 대상자가된 경우 ALT(SGPT) 및 B형간염표면항원 검사는 1회만 인정한다.

⑪검진기관은 검사항목에 대한 검진결과 성적정정 사유가 발생할 경우에는 별지 제11호서식에 증빙자료를 첨부하여 공단에 제출하여야 한다.

⑫검진비용 추가청구 사유가 발생한 경우 별지 11호서식에 증빙자료를 첨부하여 공단에 전산매체로 청구한다.

제11조(검진비용청구서 작성) ①검진기관은 기준 제14조제1항에 정한 검진비용청구 시에는 일반건강검진 1․2차, 생애전환기 건강진단 1․2차, 영유아건강검진, 구강검진, 암검진으로 구분한다.

②검진비용청구서의 작성 시 기준 별지 제17호서식에 정한 건강검진 비용청구서의 청구건수는 수검자 기준 최대 100건 단위로 작성한다.

③구강검진기관은 기준 별지 제17호서식 및 별지 제17호의 4서식에 따라 검진비용 청구서 중 구강검진만 작성한다.

제12조(검진비용청구서 접수, 심사 및 지급) ①공단은 검진기관의 검진비용청구가 있을 때에는 검진비용 청구서상의 각 항목 실시인원과 전산매체에 수록된 검진결과내역 입력건수 등을 확인한 후 접수한다.

②공단은 기준 제14조제4항에 따라 검진비용 심사결과 정산 또는 보완 사항이 있을 경우에는 기준 별표 8의 검진비용 정산기준에 따라 삭감 또는 지급보류하고 해당 검진기관에 정산내역을 통보하여야 한다.

③공단은 검진비용을 검진기관에 지급할 때에는 「소득세법」 및 「지방세법」에 의거 소득세 및 주민세를 원천징수한 후 지급하여야 한다. 다만, 법인 및 보건기관은 원천징수대상에서 제외한다.

제5장 국민건강보험공단

제13조(국민건강보험공단) ①공단은 제3조에 따라 사용자 또는 수검자에게 건강검진 안내를 할 때에는 건강검진의 목적 및 필요성과 효과 등을 홍보하여 수검자가 자발적으로 건강검진에 참여할 수 있도록 한다.

②공단은 검진기관으로 하여금 수검자 또는 보호자가 잘 볼 수 있는 장소에 건강검진 접수 등 ‘수검자가 알아야 할 사항(별지 제12호서식)’을 게시 하도록 하여야 한다.

③공단은 건강검진 수검현황 및 문진내역 등 검진자료를 근거로 건강검진 관련 기초통계를 생산하여야 한다.

④공단은 건강검진결과 ‘일반 질환의심’과 2차 검진 대상자인 고혈압․당뇨병 질환의심자에 대한 검진결과 ‘고혈압․당뇨병’으로 판정받은 자의 건강검진결과통보서는 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한규칙」에 의한 ‘요양급여의뢰서’로 갈음되므로 요양기관에서 정밀검사를 받거나 진료 시에 이를 지참하여 불필요한 중복검사 없이 건강보험급여를 적용 받도록 안내한다.

제6장 검진기관

제14조(검진기관의 현지 확인) ①공단은 기준 제2조제7호에 따라 검진기관의 인력․시설 및 장비의 확인, 출장검진에 관한 사항, 민원내용의 사실 여부, 건강검진의 질 향상을 위한 정도관리, 검진비 환수와 관련된 사항 및 검진기관 평가 등에 대하여 현지조사를 통하여 확인할 수 있다.

②요양기관이 「국민건강보험법 시행규칙」제12조에 따라 진단용 방사선 발생장치 및 특수의료장비의 검사 및 신고에 관한 사항을 ‘요양기관현황통보서’로 제출한 경우 공단은 관련 검사성적서 및 신고(등록)필증 확인을 생략할 수 있다.

③검진기관은 공단으로부터 현지조사 또는 확인을 받게 되거나 관련 서류 등의 제출 요구를 받게 된 때에는 이에 협조하여야 한다.

제15조(시정 및 개선 요구) ①공단은 검진기관이 기준 및 운영세칙에 정한 기준 등을 위반한 사실이 확인된 때에는 일정한 기간을 정하여 그 시정 또는 개선을 요구할 수 있다.

②검진기관이 공단의 시정 또는 개선 요구에도 불구하고 시정 또는 개선이 되지 않거나 위반사항이 반복하여 발생하는 검진기관에 대해서는 공단은 공단의 각종 안내문 등에 검진기관 안내를 하지 않을 수 있다.

③공단은 검진기관 교육계획을 수립하여 교육을 실시할 수 있으며 다음 각호의 사항을 교육하여야 한다.

1. 기준 및 운영세칙에서 정한 건강검진절차 및 방법을 준수하여야 한다는 내용

2. 검진대상자의 편의를 위하여 가급적 오전 중에 검진을 완료해야 한다는 내용

3. 검진기관의 의료관련 인력․시설 및 장비 기준

4. 공단의 검진 품질 향상을 위한 정도관리 및 검사방법에 대한 내용

5. 공단의 현지확인 및 개선요구에 성실히 응해야 한다는 내용

6. 기타 효율적 건강검진을 위하여 필요한 내용 등

④검진기관은 공단으로부터 교육소집이 있을 경우, 관계 직원을 반드시 참석할 수 있도록 조치하여야 한다.

부  칙 ＜품질관리평가부 - 26호, 2009.1.21＞

제1조(시행일) 이 세칙은 건강검진 실시기준(보건복지가족부 고시 제2009-4호, 2009.1.19)에 따라 2009년 1월 19일부터 시행한다.

제2조(경과조치) ①이 세칙 시행일 이전에 종전의 규정에 따라 공단, 검진기관 및 행정기관이 행한 행위는 이 세칙에 의한 행위로 본다.

②결핵균 검사 관련 사항은 2008년도 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단에 따른 일반건강검진 및 암검진 운영세칙에 정한 바에 따른다.

제3조(다른 세칙의 폐지) ①다음 각 호의 세칙은 이를 각각 폐지한다. 다만, 세칙 중 출장검진 실시 관련사항은 2009년 3월 21일까지 효력을 가진다.

1. 일반건강검진 및 암검진 운영세칙(건강검진팀-3467호, 2007.12.28)

2. 생애전환기 건강진단 운영세칙(암검진팀-1381호, 2007.12.28)

3. 영유아 건강검진 운영세칙(영유아건강검진추진팀-328호, 2007 .12.31)

부  칙＜건강검진부 - 44호, 2010.1.6＞

제1조(시행일) 이 세칙은 건강검진 실시기준(보건복지가족부 고시 제2009-242호, 2009.12.31)에 따라 2010년 1월 1일부터 시행한다.

제2조(다른 세칙의 폐지) ‘검진기관의 인력․시설 및 장비 등에 관한 기준 운영세칙’(2007.12.27)은 2010년 3월 21일까지 효력을 가지며 2010년 3월 22일 이후 폐지한다.

부  칙＜건강검진부 - 2418호, 2010.6.29＞

이 세칙은 2010년 7월 1일부터 시행한다.

부  칙＜건강검진부 - 4816호, 2010.12.10＞

이 세칙은 2010년 12월 10일부터 시행한다.

부  칙＜건강검진부 - 5189호, 2010.12.31＞

이 세칙은 2011년 1월 1일부터 시행한다.

(별표 1)

검사결과 기재요령 반영 내용

1. 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단 공통 검사항목별 기재방법

가. 1차검진

검 사 항 목	작 성 요 령
1. 체위검사
① 신장	o 단위를 cm로 하여 정수로 기재한다.(소수점 첫째자리에서 반올림)
② 체중	o 단위를 ㎏으로 하여 정수로 기재한다.(소수점 첫째자리에서 반올림)
③ 허리둘레	o 단위를 cm로 하여 정수로 기재한다.(소수점 첫째자리에서 반올림)
④ 체질량지수	o 체질량지수(kg÷m2)를 기재한다.(신장, 체중을 입력하면 자동계산) ① 18.5미만 : 저체중 ② 18.5이상～25.0미만 : 정상체중 ③ 25.0이상～30.0미만 : 비만 1단계 ④ 30.0이상～40.0미만 : 비만 2단계 ⑤ 40.0이상 : 비만 3단계
⑤ 시 력	o 시력은 좌․우로 구분하여 숫자로 기재한다.(소수점 한자리까지 기재) o 안경착용자는 ‘교정시력’으로 측정한다. o 시력이 0.1이하인 자는 0.1로 기재한다. o 실명․맹인은 9.9로 기재한다.
⑥ 청 력	◦좌․우를 구분하여 해당내용을 기재한다. 순음청력검사 □ 정상 (40 dB미만) □ 비정상 (40dB이상) *귓속말의 경우는 한쪽 귀라도 6개 숫자 중 3개 이상을 못 맞출 경우 비정상으로 표기
⑦ 혈 압	o 단위를 ㎜Hg로 정하여 정수로 기재한다. o 수축기 및 이완기 혈압을 구분하여 기재한다.
2. 흉부방사선검사	o 촬영번호를 기재하고 판독결과 해당내용을 기재한다.
	□ 정상 □ 사진불량(B) □ 비활동성(C) □ 폐결핵 경증(D-A) □ 폐결핵 중등증(D-B) □ 폐결핵 중증(D-C) □ 폐결핵 의증(E) □ 비결핵성 질환(F) 순환기계 질환(F) 진단미정(G) 미촬영 10 11 ※ ( )의 A～G의 부호는 흉부방사선 필름판독부호임. ※ 흉부방사선필름 판독결과 비결핵성 질환(F)의 경우, ① 심장비대등 심장질환은 ‘순환기계질환’으로 기재하고, ② 심장질환외의 기타 질환은 ‘비결핵성질환’으로 기재한다. ※ 청구구분 : ①직접촬영(14“x14”) ② 직접촬영(14“x17”) ③ CR 또는 DR ④ Full PACS ⑤미촬영
3. 요검사
① 요단백	o 검사결과를 다음과 같이 구분하여 해당내용을 기재한다. □ 음성(-) □ 약양성(±) □ 양성(+1) □ 양성(+2) □ 양성(+3) □ 양성(+4)
4. 혈액검사
① 혈색소 (Hemoglobin)	o 검사결과 단위를 ㎎/dL로 하여 소수점 한자리까지 기재한다.
② 공복혈당 (Glucose)	o 검사결과 단위를 ㎎/dL로 하여 정수로 기재한다.
③ 총콜레스테롤 (Total cholesterol)	( 상 동 )
④ HDL콜레스테롤	o 검사결과 단위를 ㎎/dL로 하여 정수로 기재한다.
⑤ 트리글리세라이드	(상동)
⑥ LDL 콜레스테롤	◦ 검사결과 단위를 ㎎/dL로 하여 정수로 자동 산출된다 - 산출 산식 : 총콜레스테롤 - 트리글리세라이드×1/5 - HDL 콜레스테롤 ※ 트리글리세라이드 결과값이 400㎎/dL 이하일 때 산출
⑦ AST(SGOT)	o 검사결과 단위를 U/L로 하여 정수로 기재한다.
⑧ ALT(SGPT)	( 상 동 )
⑨ 감마지티피(ϒ-GTP)	( 상 동 )
⑩ 혈청크레아티닌검사	◦ 혈청크레아티닌 검사결과 단위를 ㎎/dL로 하여 소수점 한자리까지 기재한다.

검 사 항 목	작 성 요 령
5. 구강검진
가) 치아검사
① 치아우식증 (충치)	o 치관(머리부위) 항목을 기재 한다. (없음, 있음) o 55세 이상 치근(뿌리부위) 항목을 기재한다. (없음, 있음)
② 구강기능상실	o 결손치(빠진치아) 항목을 기재한다. (없음, 있음)
③ 치아마모증	o 마모증 항목을 기재한다. (없음, 있음)
④ 치아우식증 (지치주위염)	o 55세 미만 제3대구치(사랑니) 맹출상태를 기재 한다.(①정상, ②이상) ※ 제3대구치(사랑니)가 없는 경우 ①정상으로 기재한다.
나) 치주조직검사
⑤ 치주질환(잇몸병)	o 치은염증 항목을 기재 한다.( 없음, 경증, 중증) o 치석 항목을 기재 한다. 치은연상 (①없음, ②있음) 치은연하 (①없음, ②있음)
다) 의치 보철검사
⑥ 구강기능장애	o 고정성 보철물 상태를 기재 한다. (양호, 수리/재제작 요, 틀니 없음) o 55세 이상 틀니 상태를 기재 한다. (양호, 수리/재제작 요, 틀니 없음)
라. 구강연조직검사
⑦ 구강암	o 구강연조직 이상 상태를 기재 한다(없음, 있음)
마) 종합소견	o 구강검진 담당 치과의사는 수검자가 가져온 문진표를 상세히 읽어본 후 해당 문항별로 문진과 진찰을 실시하고 구강상태를 파악하여 해당항목을 기재한다. □ 현재 치아와 입안이 건강합니다. □ 바르게 이 닦는 방법을 교육받아야 합니다. □ 치아우식증(충치) 치료가 필요합니다. □ 치석제거(스케일링)를 받아야 합니다. □ 치주질환(잇몸병) 치료가 필요합니다. □ 이를 빼야 합니다. □ 이를 해 넣어야(의치보철이 필요) 합니다. □ 의치보철물을 수리하거나 다시 제작하여야 합니다. □ 구강 연조직에 대한 정밀한 추가 검사가 필요합니다. 기타 : 가 필요합니다. 10
6. 진찰 및 상담	o 진찰 담당의사는 수검자가 작성한 문진표를 상세히 읽어본 후 해당 문항별로 문진과 진찰을 실시한 후 건강상태 및 생활습관을 평가한다.
① 과거병력	o 문진문항 1번과 진찰결과를 기준으로 평가한다. o 문진결과 진단여부 및 약물치료여부를 질병명별로 구분하여 해당내용을 기재한다. - 진단여부 : □ 무 □ 유 - 약물치료여부 : □ 무 □ 유 ※ ‘유’인경우 ① 뇌졸중 ② 심장병 ③ 고혈압 ④ 당뇨병 ⑤ 이상지질혈증 ⑥ 폐결핵 ⑦기타(암포함)
② 생활습관	o 문진문항 4~6번과 진찰결과를 기준으로 평가한다. o 생활습관 상태를 ‘양호와 개선필요’로 해당내용을 기재하고, 개선이 필요한 사항이 있으면 해당란을 모두 기재한다. □ 양호 □ 개선필요 ※ 개선이 필요한 사항은 □ 음주 □ 흡연 □ 신체활동(운동) □ 체중
③ 인지기능 장애	o KDSQ-P 선별검사 및 상담 : 만 66세, 70세와 74세 - 건강검진 공통 문진표(실시기준 별지 제1호서식) 7번 문항 점수의 합을 아래와 같이 기재한다. □ 특이소견 없음(0-3점) □ 2차 건강검진에서 추가적인 설문과 상담 필요(4-10점) (※ 점수산정기준 - ① 아니다 : 0점, ② 가끔(조금) 그렇다 : 1점, ③ 자주(많이) 그렇다 : 2점)
④ 외상 및 후유증	o 외상 및 후유증의 상태 등을 파악, ‘유무’로 구분하여 기재한다. □ 무 □ 유
⑤ 일반상태	o 전반적인 건강상태를 파악하여 종합소견에 반영한다. o 전반적인 건강상태를 ‘양호’, ‘보통’, ‘불량’으로 구분하여 해당내용을 기재한다. □ 양호 □ 보통 □ 불량

검 사 항 목

작	성	요	령

7. 판정

o 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단의 판정은  기준 ‘별표 5 판정기준을 참조하여 정상 A, 정상 B(경계), 일반 질환의심, 고혈압․당뇨병 질환의심(2차검진 대상자), 유질환자로 구분하여 해당내용을 기재한다.

□	정상 A : 1차 검진 결과 건강이 양호한 자

□	정상 B : 1차 검진 결과 건강에 이상이 없으나 식생활습관, 환경개선 등 자기관리 및 예방조치가 필요한 자
① 비만관리 ② 혈압관리 ③ 이상지질혈증관리 ④ 간기능관리 ⑤ 당뇨관리 ⑥ 신장기능관리 ⑦ 빈혈관리 ⑧ 골다공증관리 ⑨ 기타질환관리( )

※ ⑨ 기타질환관리 분류 : (1)혈색소과다, (2)저체중, (3)난청,

(4)시력저하, (5)기타

□ 일반 질환의심

○ 1차 검진 결과 질환 가능성이 높아 전문 의료기관을 통한 정확한 진단과 치료가 필요한 자

※ 판정 대상 질환은 아래와 같다.

① 폐결핵            ② 기타흉부질환       ③ 이상지질혈증

④ 간장질환          ⑤ 신장질환           ⑥ 빈혈증

⑦ 골다공증          ⑧ 기타 질환(    )

□ 고혈압․당뇨병질환의심(2차검진 대상자)

○ 1차 검진 결과 고혈압․당뇨병이 의심되어 치료와 관리가 필요한 자(2차 검진 대상자)

□ 유질환자 : ①고혈압, ②당뇨, ③이상지질혈증, ④폐결핵으로 판정받고,                 현재 약물치료를 받고 있는지

※ □ 일반 질환의심 판정 시 ⑧ 기타 질환인 경우 (  ) 안에 해당 질환명을 상세히 기재한다.

※ 동일인이 2개 이상의 질환에 이환되었음이 의심된 때에는 해당 내용을 모두 기재한다.

※ 흉부방사선필름 판독결과 ‘비결핵성질환’일때는 ② ‘기타흉부질환’에 ‘순환기계질환’으로 심장비대가 있으나 고혈압이 아닌 경우 ⑧기타질환(순환기계질환의심)으로 기재한다.

8. 1차 소견 및

조치사항

o 건강검진 검사결과 및 문진결과, 진찰소견등을 종합적으로 검토하여 검진을 담당한 의사가 한글로 상세히 기재한다.

9. 건강위험평가

o 건강위험평가는 세 가지 항목이 제시됨

□ 질환별 건강위험도

○ 질환명

- 뇌졸중(뇌경색), 협심증/심근경색, 혈관성 치매, 암에 대해 발생 위험확률을 그래프로 표시함

※ 암에 대한 발생 위험확률은 40세 및 66세에 한하여 표시함.

- 암의 경우에는 5개 암(위암, 유방암, 대장암, 간암, 폐암) 중 위험도가 높은 2개의 암만 제시하도록 함.

※ 3개 이상이 같은 값일 때는 남자는 위암, 폐암, 대장암 순으로 여자는 유방암, 대장암, 폐암 순으로 제시(암 발생률 기준)

○ 위험도 : 경도(노란색), 중등도(분홍색), 고도(빨간색)로 표시 한다.

○ 건강위험요인 : 혈압, 체중, 현재/과거흡연, 신체활동부족, 음주, 혈당 등으로 표시

검 사 항 목

작	성	요	령

9. 건강위험평가

□ 건강위험요인 알아보기

○ 질환 발생과 관련 있는 요인 중 비만, 흡연, 음주, 운동, 고혈압, 당뇨병(공복혈당), 이상지질혈증(LDL 콜레스테롤) 등 교정 가능한 위험 요인에 대해 현재 상태와 그 목표를 제시

○ 각 건강위험요인 별로 현재 상태와 목표를 간단하게 표시하고, 이것을 보다 시각적으로 표현하기 위해 현재 상태를 ‘안전’, ‘경계’, ‘위험’으로 나타냄(건강신호등  모델)

- 비만도(체중/허리둘레), 음주, 흡연, 운동(신체활동), 혈압, 혈당, LDL콜레스테롤

	남≥90cm, 여 ≥85cm	저체중 BMI<18.5	정상체중 18.5≤BMI<23	과체중 23≤BMI<25	비만 25≤BMI<30	고도비만 BMI≥30
비만	복부비만(-)	경계	안전	경계	경계	위험
	복부비만(+)	경계	경계	경계	위험	위험

			안전	경계	위험
흡연			비흡연	과거흡연	현재흡연
음주	65세 미만	남성	하루 2잔 이하	정상과 위험 사이	하루 5잔 이상 또는 일주일 15잔 이상
		여성	하루 1잔 이하	정상과 위험 사이	하루 4잔 이상 또는 일주일 8잔 이상
	65세 이상	남성	하루 1잔 이하	정상과 위험 사이	하루 4잔 이상 또는 일주일 8잔 이상
		여성	하루 1잔 이하	정상과 위험 사이	하루 2잔 이상 또는 일주일 4잔 이상
신체활동			충분	기본	부족

		안전	경계	위험
혈압 (SBP, DBP, mmHg)	약물(+)		<140 & <90 당뇨가 있는 경우 <130 & <80	≥140 or ≥90 당뇨가 있는 경우 ≥130 or ≥80
	약물(-)	<120 & <80	120-139 or 80-89 당뇨가 있는 경우 120-130 & <80	≥140 or ≥90 당뇨가 있는 경우 ≥130 or ≥80
혈당 (FBS, mmHg)	약물(+)		<130	≥130
	약물(-)	<100	100≤ FBS <125	≥126
LDL 콜레스테롤 (LDL-Chol, mmHg)	약물(+)		<130 당뇨가 있는 경우 <100	≥130 당뇨가 있는 경우 ≥100
	약물(-)	<130 당뇨가 있는 경우 <100	130≤ LDL <160	≥160 당뇨가 있는 경우 ≥100

□ 건강위험요인 조절하기

○ 심·뇌혈관질환과 암에 대해 개별 위험요인이 어느 정도 기여하는지 그래프로 제시함. 심·뇌혈관질환은 허혈성뇌졸중과 허혈성심질환의 위험도 산출 내용을 합해서, 암은 5개 암의 위험도 산출 내용을 합해서 제시

○ 교정 가능한 위험요인 중 가장 중요한 위험요인을 제시하고, 이 위험요인이 교정되었을 때 줄어드는 위험도 수치를 제시

10. 기타사항

o 일반건강검진, 생애전환기 건강진단, 영유아 건강검진, 구강검진의 결과통보서는 검진기록지로 사용한다.

- 결과통보서, 암검진 기록지 및 암검진 결과 통보서는 기재사항(검진결과, 검진일, 판정일, 결과통보일, 검진장소, 판정의사의 면허 번호 및 성명 등)을 빠짐없이 작성하여야 하고 검진담당의사가 서명하여야 한다

나. 2차검진

검 사 항 목	작 성 요 령
1.고혈압, 당뇨병 검사결과	◦ 담당 의사가 해당항목에 기재한다.
① 검사결과	- 혈당 : 검사결과 단위를 mg/dL로 하여 정수로 기재한다. - 측정혈압 : 검사결과 단위를 ㎜Hg로 하여 정수로 기재한다.
② 진단결과 ③ 치료계획	◦ 해당 항목을 기재한다. - 당뇨병 □ 정상 □ 공복혈당장애 □ 당뇨병 - 고혈압 □ 정상 □ 고혈압 전단계 □ 고혈압 ◦ 해당 항목을 기재한다. - 당뇨병 □ 다음 건강검진 시 확인 □ 운동과 식이 조절하며 2-3개월 후 재검 □ 약물 치료 필요 - 고혈압 □ 다음 건강검진 시 확인 □ 운동과 식이 조절하며 2-3개월 후 재검 □ 약물 치료 필요
2. 인지기능장애 검사 단축형 KDSQ-C (만 66세, 70세와 74세)	◦ 건강검진 운영세칙 별지 제5호의 3서식 평가 결과 점수를 합산하여 산출한다(자동 산출) □ 특이소견 없음(0-5점) □ 인지기능 저하(6-30점) (※점수산정기준-①아니다: 0점, ②가끔(조금)그렇다: 1점, ③자주(많이)그렇다: 2점
3. 판정 및 종합 권고사항
① 판정	◦ 당뇨병은 □ 정상 □ 공복혈당장애 □ 당뇨병 고혈압은 □ 정상 □ 고혈압 전단계 □ 고혈압으로 판정 한다
② 소견 및 조치사항	◦ 건강주의자 및 유소견자는 진찰소견을 반드시 명기한다 - 검사결과 및 문진결과, 진찰소견 등을 종합적으로 검토하여 검진을 담당한 의사가 한글로 상세히 기재한다.
4. 기타사항	o 일반건강검진, 생애전환기 건강진단의 결과통보서는 검진기록지로 사용한다. - 결과통보서, 기재사항(검진결과, 검진일, 판정일, 결과통보일, 검진장소, 판정의사의 면허 번호 및 성명 등)을 빠짐없이 작성하여야 하고 검진담당의사가 서명하여야 한다

2. 생애전환기 건강진단 추가 검사항목별 기재방법

가. 1차검진

검 사 항 목

작	성	요	령

1. 간염검사(만 40세)

○ B형간염표면항원검사(HBsAg)

- 일반검사

- 정밀검사(EIA 또는 RIA)

○ B형간염표면항체검사(HBsAb)

- 일반검사

- 정밀검사(EIA 또는 RIA)

◦ 항원 및 항체 검사결과 해당내용을 기재한다.

□ 검사방법

□ 일반   □ 정밀(EIA)  □ 정밀(RIA)

□ 검사결과

□ 음성(NR : Non-Reactive)   □ 양성(R  : Reactive)

□ 검사방법

□ 일반   □ 정밀(EIA)  □ 정밀(RIA)

□ 검사결과(일반)

□ 음성(NR : Non-Reactive)   □ 양성(R  : Reactive)

□ 검사결과(정밀EIA 또는 RIA)

:정밀검사결과 단위를 mIU/mL로 하여 수치(소수점포함 총6자리)로

기재한다

( ① 10이상  /mL) - 양성,  ② 10미만  /mL) - 음성 )

※최소값은 0.0 로 기재한다.

○ 검사결과

◦ 간염검사 결과 해당내용을 기재한다.

□ 간염보균자         □  면역자         □ 접종대상자

2. 구강검진

○치면세균막검사(만 40세)

① 상악우측부(16번) 세균막

② 상악중앙부(11번) 세균막

③ 상악좌측부(26번) 세균막

④ 하악좌측부(36번) 세균막

⑤ 하악중앙부(31번) 세균막

⑥ 하악우측부(46번) 세균막

⑦ 평균

◦ 해당항목을 기재한다. ( 단, 측정치가 0인경우 77로 기재)

- 단위를 점으로 하여 정수로 기재한다.

- 단위를 점으로 하여 정수로 기재한다.

- 단위를 점으로 하여 정수로 기재한다.

- 단위를 점으로 하여 정수로 기재한다.

- 단위를 점으로 하여 정수로 기재한다.

- 단위를 점으로 하여 정수로 기재한다.

- 전체 점수의 합을 검사치아수로 나누어 기재한다.

◦ 판정기준은 아래 기준으로 한다.

- 양호(1점 미만),

- 보통(1~3점미만),

- 불량(3점이상)

※평균점수 =  각치면의 점수합

평가치아수

3. 골밀도검사(만 66세 여성)

ㅇ T-Score 측정값을 기재한다.

※ T-Score 표준편차 (□ -1.0이상  □ -1.0미만 ~ -2.5초과  □ -2.5이하 )

ㅇ 검사의뢰여부 : 1. 자체검사

2. 의뢰검사(의뢰기관명 : / 기호 :           )

4. 노인신체기능평가(만 66세)

① 기능검사

(1차 건강진단 진찰 및 상담에 포함)

(자동산출)

◦ 노인신체기능평가 항목별(하지근력, 평형성) 검사결과를 기준으로 평가 한다.

□ 정상(2항목 모두 정상)

□ 경증(1항목 비정상)

□ 중증 (2항목 이상 비정상)

하지기능		(일어나 3m걷고 돌아와 앉기) 초/ 보행장애 (①유 / ② 무 / ③ 검사불가)
평형성	눈감은상태	(한다리로 서기) 초
	눈 뜬 상태	(한다리로 서기) 초

5. 최근의 기분상태 (우울증 검사)

(1차 건강진단 진찰 및 상담에 포함)

ㅇ 실시기준 별지 제1호서식 및 제2호서식에 정한 최근의 기분상태

① 만 40세

◦ 건강검진 공통 문진표(실시기준 별지 제1호서식) 문진문항 8번과 진찰결과를 기준으로 평가 한다(자동 산출)

□ 특이소견 없음(③과 ④항목이 하나도 없음)

□ 2차 건강진단에서 추가적인 설문과 상담 필요

(③과 ④항목이 하나 이상일 경우)

② 만 66세

◦ 66세 건강진단 추가 문진표(실시기준 별지 제2호서식) 문진문항 3번과 진찰결과를 기준으로 평가 한다(자동 산출)

□ 특이소견 없음(모두 ‘아니오’)

□ 2차 건강진단에서 추가적인 설문과 상담 필요(‘예’가 하나 이상일 경우)

검 사 항 목	작 성 요 령
6. 질병예방과 일상생활수행능력평가(만 66세) (1차 건강진단 진찰 및 상담에 포함)	◦ 66세 건강진단 추가 문진표(실시기준 별지 제2호서식) 해당항목을 기재한다(자동산출) - 독감예방접종 여부(문진문항 1번) □ 예, □ 아니오 - 낙상위험 여부(문진문항 4번) □ 예, □ 아니오 - 배뇨장애 의심(문진문항 5번) □ 예, □ 아니오 - 일상생활 수행능력 (문진문항 2-1~2-6) □ 정상 (②아니오, 0개), □ 경증(②아니오, 1~2개) □ 중등증(②아니오, 3~4개), □ 최중증(②아니오, 5개 이상) ◦골밀도검사 결과를 기준으로 해당 항목을 기재한다(자동산출) - 골다공증 위험(여) □ 예, □ 아니오
7. 권고	◦일상생활수행능력평가 및 노인신체기능평가 항목을 종합평가하여 개선해야할 권고사항 등을 상담의사가 기술한다. - 예시1) 매년 독감예방접종을 받으십시오. - 예시2) 골다공증의 위험이 있으므로 의사의 진료를 받으십시오.
8. 종합판정 및 권고 사항	◦생활습관평가 권고 대상 표시 (건강신호등에서 경계, 위험 항목) □ 흡연 □ 음주 □ 운동 □ 영양 □ 체중 조절 ◦상담을 통하여 호전될 수 있는 건강상의 문제 대상 표시(문진, 검사결과자료) □ 저체중 □ 비만, 복부비만 □ 빈혈 □ 위험음주 □ 흡연 □ 운동부족 □ 이상지질혈증 □ 고혈압 □ 당뇨병
9. 기타사항	o 생애전환기 건강진단의 결과통보서는 검진기록지로 사용한다. - 결과 통보서는 기재사항(검진결과, 검진일, 판정일, 결과통보일, 검진장소, 판정의사의 면허 번호 및 성명 등)을 빠짐없이 작성하여야 하고 검진담당의사가 서명하여야 한다

나. 2차검진

검 사 항 목	작 성 요 령
1. 1차 검진 요약	◦검사 항목별 양성 소견 중심으로 서술형으로 기재한다(150자 이내)
2. 당뇨병, 고혈압 검사결과	◦담당 의사가 해당항목에 기재한다.
①진단검사	- 공복혈당 : 검사결과 단위를 mg/dL로 하여 정수로 기재한다. - 측정혈압 : 검사결과 단위를 ㎜Hg로 하여 정수로 기재한다.
②진단결과 ③치료계획	◦해당 항목을 기재한다. - 당뇨병 □ 정상 □ 공복혈당장애 □ 당뇨병 - 고혈압 □ 정상 □ 고혈압 전단계 □ 고혈압 ◦해당 항목을 기재한다. - 당뇨 □ 다음 건강검진 시 확인 □ 운동과 식이 조절하며 2-3개월 후 재검 □ 약물 치료 필요 - 고혈압 □ 다음 건강검진 시 확인 □ 운동과 식이 조절하며 2-3개월 후 재검 □ 약물 치료 필요
3. 생활습관 평가	◦1차 건강진단 결과통보서의 생활습관개선 권고 항목을 확인한 후 해당 생활습관 검사항목에 대한 평가 및 처방을 실시한다.
① 흡연	- 니코틴의존도 평가 : FIND-K 설문 3~8번 문항 점수 합산한다. □낮음(0-3점) □중간(4-6점) □높음(7-10점) - 처방 : 수검자의 맞춤식 처방 내역을 기록한다.
② 음주	- 평가 : AUDIT-K 설문 1~10번 문항 점수 합산한다. □적정(0-11점) □위험(12-14점) □알코올남용(15-25점) □ 알코올의존(26이상) - 처방 : 금주, 절주에 대한 개인 맞춤식 처방 내역을 기록한다.
③ 운동	- 평가 : 운동평가 설문 1~3문항 점수 합산한다. □부족(0-1점) □기본(2-4점) □충분(5점) 이상 - 처방 : 수검자의 맞춤형 운동 (종류, 시간, 빈도) 처방을 기록한다.
④ 영양	- 평가 : 영양평가 설문 1~ 11문항 점수 합산한다. □나쁨(28점미만) □보통(28-38점) □양호(39점 이상) - 처방 : 수검자의 맞춤형 식생활습관 개선 처방내역을 기록한다.
⑤ 비만	- 평가 : 체중(체질량지수), 복부비만(허리둘레)를 계산하여 평가한다. □저체중(18.5미만) □정상(18.5-24.9) □비만(25-29.9) □고도비만(30이상) - 처방 : 수검자의 맞춤형 비만 처방내역을 기록한다.
4. 정신건강검사 결과	◦1차 건강진단결과 통보서의 정신건강위험요인 평가 항목을 확인한 후 해당 검사항목에 대한 검사를 실시한 후 평가도구(설문양식)에 의한 총점수를 계산하여 해당항목을 기재한다.
①우울증검사(만 40세)	◦건강검진 운영세칙 별지 제5호서식 평가 결과 점수를 합산하여 산출한다 (자동 산출). □ 특이소견 없음(0~20점) □경계상태(21~24점) □우울증 의심(25~60점)
②우울증검사(만 66세)	◦건강검진 운영세칙 별지 제5호의 2서식 평가 결과 점수를 합산하여 산출한다 (자동 산출). □ 특이소견 없음(0~9점) □경계상태(10~11점) □우울증 의심(12~15점)
③정신건강검사 권고	◦ 정신질환의심으로 정신과 등에서의 추가적 진찰 및 상담이 필요한 경우 권고사항을 서술형으로 기재한다.
5. 종합 권고사항	◦1차 건강진단 결과 요약, 질환별 위험 확률 및 생활습관평가 결과 항목을 종합평가하여 개선해야할 권고사항 등을 상담 의사가 기술한다. ◦상담의사의 생활습관검사 추가 필요 판단사유 기재
6. 기타사항	◦생애전환기 건강진단의 결과통보서는 검진기록지로 사용한다. - 결과 통보서는 기재사항(검진결과, 검진일, 판정일, 결과통보일, 검진장소, 판정의사의 면허 번호 및 성명 등)을 빠짐없이 작성하여야 하고 검진담당의사가 서명하여야 한다

3. 암 검진결과 기록지 기재요령

가. 위  암

검 사 항 목	작 성 요 령
(가) 위장조영검사	◦ 검사방법 : ①직접촬영(10“x12”) ② CR 또는 DR ③ Full PACS ◦ 위장조영검사를 실시한 년/월/일을 기재한다. ◦ 위장조영검사가 시행된 장소를 구분해서 체크한다. □ 내원 □ 출장 ※ 시행장소는 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
판독소견 ※ 최대 3개까지 복수 기입 가능	◦ 위장조영검사의 영상 소견에 대하여 해당내용을 기재한다. □ 정상 □ 위염 □ 위암의심 □ 조기위암 □ 진행위암 □ 양성 위궤양 □ 위용종 □ 위 점막하종양 □ 기타 ※ ‘□ 기타’를 선택했을 경우에는 아래의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우 ‘□직접기입( )’에 체크하고 해당내용을 직접 기재한다. □식도/위 정맥류 □식도염 □식도 점막하종양 □식도암 □십이지장 궤양 □십이지장 악성종양 □십이지장 점막하종양 □직접기입( ) ※ 판독소견이 □-□번일 경우 위내시경검사를 추가 실시할 수 있다.
병변위치	◦ 판독소견이 □-□ 번일 경우에 해당되는 소견의 해부학적 위치를 기술함에 있어 크게 두 가지(□, □ 항) 위치를 기재하되, 반드시 두 가지 위치 각각 체크한다. □ 항-□ 위저부( ) □ 위체부( ) □ 위전정부( ) □ 위분문부( ) □ 항-□ 소만( ) □ 대만( ) □ 전벽( ) □ 후벽( ) ※ 판독소견이 복수일 경우에는 해당 판독소견 번호를 병변위치 □, □ 항의 ‘괄호( )’에 각각 기입한다. ※ 위치가 ‘식도’ 또는 ‘십이지장’인 경우에는 기입하지 않아도 된다.
(나) 위내시경검사	◦ 위내시경검사를 실시한 년/월/일을 기재한다.
관찰소견 ※ 최대 3개까지 복수 기입 가능	◦ 위장조영검사의 판독소견 기재방법과 동일
병변위치	◦ 위장조영검사의 기재방법과 동일
조직진단	◦ 위내시경검사 결과 관찰소견이 □-□번이거나 위내시경검사를 수행하는 의사의 판단에 따라 조직검사의 필요 여부를 기재한다. □ 필요 □ 불필요 ※ 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
(다) 조직진단	◦ 조직진단 결과가 다수일 경우에는 가장 중한 진단을 기입한다. ◦ 조직진단 결과에 대하여 해당내용을 기재한다. □ 정상 □ 위염 □ 염증성 또는 증식성 병변 □ 저도 선종 또는 이형성 □ 고도 선종 또는 이형성 □ 암의심 □ 암 □ 기타 ※ ‘□ 암’을 선택한 경우에는 아래의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우 ‘□직접기입( )’에 체크하고 해당내용을 직접 기재한다. □ 관상샘암종 (고분화, 중분화, 저분화) □ 유두상샘암종 □ 반지세포암종 □ 위림프종 (저도, 고도) □ 점액(샘)암종 □ 샘편평상피암종 □ 편평상피암종 □ 소세포암종 □ 미분화암종 □ 신경내분비종양 □ 직접기입( ) ※ ‘□ 기타’를 선택한 경우에는 아래의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우 ‘□직접기입( )’에 체크하고 해당내용을 직접 기재한다. □ 위의 비상피성종양 □ 식도염 □ 식도 암종 □ 식도 점막하종양 □ 십이지장 궤양 □ 십이지장 암종 □ 십이지장 점막하종양 □ 직접기입( )

검 사 항 목	작 성 요 령
(라) 판정 및 권고
판정구분	◦ 위암검진 결과에 따라 판정구분이 다수일 경우에는 가장 중한 판정구분을 기입한다. □ 정상 □ 양성질환 □ 위암 의심 □ 위암 □ 기타 ( ) ※ ‘□ 기타’로 판정할 수 있는 경우는 위장조영검사의 판독소견 또는 위내시경검사의 관찰소견에 ‘□ 기타’ 소견이 있을 경우에 판정한다. ◦ 위암검진 결과와 관계없이 수검자의 문진결과, 상담 등에서 이전에 ‘위암 과거력’이 있을 경우 체크한다. □ 기존 위암환자 ※ 판정구분 체크 후 중복체크 가능함
권고사항	◦ 판정구분에 따른 판정기준[실시기준 별표 6 참조] 기입 이외에 별도로 의학적 소견을 300자 이내로 기입할 수 있다.
(마) 기타사항	◦ 검진기관은 위암검진 결과기록지 및 수검자용 결과통보서의 모든 항목을 기재하여야 한다. ◦ 검진기관란에는 검진일, 판정일, 검진기관기호, 검진기관명, 판정의사의 면허번호 및 성명을 빠짐없이 작성하여야 하고 판정의사가 직접 서명하여야 한다. ◦ 검진기관은 ‘결과통보일’란에 수검자용 결과통보서를 송부한 일자를 기재한다.

나. 간 암

검 사 항 목	작 성 요 령
(가) 고위험군선별검사	◦ 고위험군선별검사는 의료급여수급권자만을 대상으로 한다. ◦ 고위험군선별검사를 실시한 년/월/일을 기재한다. ◦ 고위험군선별검사가 시행된 장소를 구분해서 체크한다. □ 내원 □ 출장 ※ 시행장소는 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
ALT (SGPT) 검사	◦ 검사결과의 단위는 U/L로 하여 정수로 직접 기입한다.
B형 간염바이러스 표면항원 (HBsAg) 검사	◦ 항원 검사방법을 체크하고 결과를 기재한다. □ 검사방법 □ 일반 □ 정밀(EIA) □ 정밀(RIA) □ 검사결과 □ 음성(Non-reactive) □ 양성(Reactive)
C형 간염바이러스 항체 (Anti-HCV) 검사	◦ 항체 검사방법을 체크하고 결과를 기재한다. □ 검사방법 □ 일반 □ 정밀(EIA) □ 정밀(RIA) □ 검사결과(일반) □ 음성(Non-reactive) □ 양성(Reactive) □ 검사결과(정밀EIA 또는 RIA) - 검사수치( ) 검사기관 기준치 ( )이하 - □ 음성(Non-reactive) □ 양성(Reactive) ※ 검사방법이 ‘□ 정밀(EIA) □ 정밀(RIA)’로 체크한 경우에는 검사결과뿐만 아니라 해당 검진기관의 기준치를 수치(소수점포함 총6자리)로 기록하여 반드시 함께 제시해야 한다.
(나) 간 초음파검사	◦ 간 초음파검사를 실시한 년/월/일을 기재한다. ◦ 간 초음파검사가 시행된 장소를 구분해서 체크한다. □ 내원 □ 출장 ※ 시행장소는 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
관찰소견 ※ 최대 3개까지 복수 기입 가능	◦ 간 초음파검사 결과를 다음과 같이 구분하여 기재한다. □ 정상 □ 거친 에코상 □ 간경변 □ 이형결절 □ 양성질환 □ 간암의심 □ 기타 ◦ 관찰소견에서 아래 해당하는 내용이 있을 경우에 ‘□ 양성질환’을 선택하고 해당내용을 체크한다. □ 혈관종 □ 간 낭종 □ 지방간 ◦ 관찰소견에서 ‘□ 간암의심’을 선택했을 경우 세부내용을 다음과 같이 구분하여 기술한다. ① 간암형 ② 병변위치 ③ 병변크기 ※ ‘① 간암형’의 세부내용을 다음과 같이 구분하여 체크한다. □단발성 결절형 □다발성 결정형 □대종괴형 □미만형 ※ ‘② 병변위치’는 관찰된 ‘간암형 소견’의 해부학적 위치에 따라 구분하여 체크한다. □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □Ⅴ □Ⅵ □Ⅶ □Ⅷ ※ ‘③ 병변크기’는 다음과 같이 구분하여 체크한다. □〈2cm □2cm～5cm 미만 □≥5cm ◦ 관찰소견에서 ‘□ 기타’를 선택했을 경우 아래의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우 ‘□직접기입( )’에 체크하고 해당내용을 직접 기재한다. □ 담관확장 □ 간내 석회화 □ 복수 □ 비장종대 □ 직접기술 ( )

검 사 항 목	작 성 요 령
(다) 혈청알파태아단백(AFP) 검사	◦ 혈청알파태아단백검사를 실시한 년/월/일을 기재한다. ◦ 혈청알파태아단백검사가 시행된 장소를 구분해서 표시한다. □ 내원 □ 출장 ※ 시행장소는 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음 ◦ 검사방법을 체크하고 결과를 기재한다. □ 검사방법 □ 일반 □ 정밀(EIA) □ 정밀(RIA) □ 검사결과(일반) : 일반 검사법으로 측정했을 경우 기재 □ 음성 □ 양성 □ 검사결과(정밀EIA 또는 RIA) : 정밀 검사법으로 측정했을 경우 기재 □ 검사수치 : ( ) □ 검사단위 : □ng/ml □IU/ml □ 검사기관 기준치 : ( ) 이하 ※ 검사방법이 ‘□ 정밀(EIA) □ 정밀(RIA)’일 경우에는 검사수치(소수점포함 총6자리)뿐만 아니라 반드시 해당 검진기관의 검사단위 및 기준치(소수점포함 총6자리)를 함께 제시해야 한다.
(라) 판정 및 권고
판정구분	◦ 고위험군선별검사 결과에 따른 판정구분1이 다음과 같다. □ 이상없음 □ 이상있음 □ 간암고위험 간질환 □ 기타 ( ) ◦ 간암검진 결과에 따라 판정구분이 다수일 경우에는 가장 중한 판정구분을 기입한다. □ 이상없음 □ 양성질환 □ 간암 의심 □ 기타 ( ) ※ ‘□ 기타’로 판정할 수 있는 경우는 간초음파검사의 ‘관찰소견’에서 ‘□ 기타’를 선택했을 경우와 간 이외의 부위에 암이 발생했을 경우에 판정한다. ※ 단, 고위험군선별검사만 한 경우 (간암종합판정)을 아래와 같이 기입한다. □ 이상없음 □ 이상있음 □ 간암고위험 간질환 □ 기타 ( ) ◦ 간암검진 결과와 관계없이 수검자의 문진결과, 상담 등에서 이전에 ‘간암 과거력’이 있을 경우 체크한다. □ 기존 간암환자 ※ 판정구분 체크 후 중복체크 가능함
권고사항	◦ 판정구분에 따른 판정기준[실시기준 별표 6 참조] 기입 이외에 별도로 의학적 소견을 300자 이내로 기입할 수 있다.
(마) 기타사항	◦ 검진기관은 간암검진 결과기록지 및 수검자용 결과통보서의 모든 항목을 기재하여야 한다. ◦ 검진기관란에는 검진일, 판정일, 검진기관기호, 검진기관명, 판정의사의 면허번호 및 성명을 빠짐없이 작성하여야 하고 판정의사가 직접 서명하여야 한다. ◦ 검진기관은 ‘결과통보일’란에 수검자용 결과통보서를 송부한 일자를 기재한다.

※ 1. 고위험군선별검사 판정구분

□ 이상없음 : ALT검사, HBsAg검사에 모두 정상소견 보여 추가검사 필요하지 않음

□ 이상있음 : ALT가 정상치보다 상승하여 추가 Anti-HCV 검사가 필요함

□ 간암고위험 간질환 : HBsAg 양성 또는 Anti-HCV 양성으로 간암검진 필요함

□ 기타(  ) : ALT만 정상치보다 상승하여 추가검사 또는 치료가 필요함

다. 대장암

검 사 항 목	작 성 요 령
(가) 분변잠혈반응검사	◦ 분변잠혈반응검사를 실시한 년/월/일을 기재한다. ◦ 분변잠혈반응검사가 시행된 장소를 구분해서 체크한다. □ 내원 □ 출장 ※ 시행장소는 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
	◦ 측정방법을 구분해서 결과를 제시한다. □ 정성법 (일반 검사법으로 측정했을 경우 체크) □ 음성 □ 양성 □ 정량법 (정밀 검사법으로 측정했을 경우 체크) 검사결과 : ( ng/ml) [검사기관 기준치 : ( ng/ml 이하)] ※ 측정방법이 ‘□ 정량법’일 경우에는 검사수치뿐만 아니라 반드시 해당 검진기관의 기준치를 수치(소수점포함 총6자리)로 기록하여 함께 제시해야 한다.
(나) 대장이중조영검사	◦ 검사방법 : ①직접촬영(14''x17'' 또는 10''x12'')) ② CR 또는 DR ③ Full PACS ◦ 대장이중조영검사를 실시한 년/월/일을 기재한다.
판독소견 ※ 최대 3개까지 복수 기입 가능	◦ 대장이중조영검사의 영상 소견에 대하여 해당내용을 기재한다. □ 정상 □ 대장용종 (크기: mm) □ 대장암 의심 □ 대장암 □ 기타 ※ ‘□ 대장용종’을 선택했을 경우에는 대장용종의 크기(단위: mm)를 함께 기술해야 한다. ※ ‘□ 기타’를 선택했을 경우에는 아래의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우 ‘□직접기입( )’에 체크하고 해당내용을 직접 기재한다. □ 치핵 □ 비특이성 장염 □ 허혈성 장염 □ 궤양성 대장염 □ 크론병 □ 장결핵 □ 대장 게실증 □ 대장 점막하종양 □ 림프구 증식 □ 직접기입( ) ※ 판독소견이.□-□ 번일 경우 대장내시경검사를 추가 실시할 수 있다.
병변위치	◦ 판독소견이 □-□번일 경우에 해당되는 소견의 해부학적 위치를 기술한다. □ 회장 말단부( ) □ 맹장( ) □ 상행 결장( ) □ 간 만곡( ) □ 횡행 결장 ( ) □ 비 만곡( ) □ 하행 결장( ) □ 에스 결장( ) □ 직장( ) □ 항문( ) ※ 판독소견이 복수일 경우에는 해당 판독소견 번호를 병변위치의 ‘괄호( )’에 기입한다.
(다) 대장내시경검사	◦ 대장내시경검사를 실시한 년/월/일을 기재한다.
관찰소견 ※ 최대 3개까지 복수 기입 가능	◦ 대장이중조영검사의 판독소견 기재방법과 동일 ※ 단, 관찰소견에서 ‘□ 대장용종’을 선택했을 경우에는 ‘크기’뿐만 아니라 용종절제술(절제처치) 실시 여부도 반드시 체크해야 한다. □ 정상 □ 대장용종 (크기: mm/절제처치 □실시 □미실시) □ 대장암 의심 □ 대장암 □ 기타
병변위치	◦ 대장이중조영검사의 기재방법과 동일
조직진단	◦ 대장내시경검사 결과 관찰소견이 □-□번이거나 대장내시경검사를 수행한 의사의 판단에 따라 조직검사의 필요 여부를 기재한다. □ 필요 □ 불필요 ※ 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음

검 사 항 목	작 성 요 령
(라) 조직진단	◦ 조직진단 결과가 다수일 경우에는 가장 중한 진단을 기입한다. ◦ 조직진단 결과에 대하여 해당내용을 기재한다. □ 정상 □ 염증성 또는 증식성 병변 □ 저도 선종 또는 이형성 □ 고도 선종 또는 이형성 □ 암의심 □ 암 □ 기타 ※ ‘□ 암’을 선택한 경우에는 아래의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우 ‘□ 직접기입( )’에 체크하고 해당내용을 직접 기재한다. □ 샘암종 (고분화, 중분화, 저분화) □ 점액(샘)암종 □ 반지세포암종 □ 샘편평상피암종 □ 편평상피암종 □ 소세포암종 □ 수질암종 □ 미분화암종 □ 악성림프종 □ 신경내분비종양 (맹장과 직장의 1cm이하 종양 제외) □ 직접기입( ) ※ ‘□ 기타’를 선택한 경우에는 아래의 해당하는 내용을 체크하거나 해당사항이 없을 경우 ‘□ 직접기입( )’에 체크하고 해당내용을 직접 기재한다. □ 신경내분비종양 □ 비상피성종양 □ 항문암 □ 말단회장부위 암 □ 직접기입( )
(마) 판정 및 권고
판정구분	◦ 분변잠혈반응검사만 받았을 경우의 대장암판정은 다음과 같다. □ 음성 □ 양성 ◦ 추가검사 실시 이후 대장암검진 결과에 따라 판정구분이 다수일 경우에는 가장 중한 판정구분을 기입 □ 정상 □ 양성질환 □ 대장암 의심 □ 대장암 □ 기타 ( ) ※ ‘□ 기타’로 판정할 수 있는 경우는 대장이중조영검사의 판독 소견 또는 대장내시경검사의 관찰소견에 ‘□ 기타’ 소견이 있을 경우에 판정한다. ◦ 대장암검진 결과와 관계없이 수검자의 문진결과, 상담 등에서 이전에 ‘대장암 과거력’이 있을 경우 체크한다. □ 기존 대장암환자 ※ 판정구분 체크 후 중복체크 가능함
권고사항	◦ 판정구분에 따른 판정기준[실시기준 별표 6 참조] 기입 이외에 별도로 의학적 소견을 300자 이내로 기입할 수 있다.
(바) 기타사항	◦ 검진기관은 대장암검진 결과기록지 및 수검자용 결과통보서의 모든 항목을 기재하여야 한다. ◦ 검진기관란에는 검진일, 판정일, 검진기관기호, 검진기관명, 판정의사의 면허번호 및 성명을 빠짐없이 작성하여야 하고 판정의사가 직접 서명하여야 한다. ◦ 검진기관은 ‘결과통보일’란에 수검자용 결과통보서를 송부한 일자를 기재한다.

라. 유방암

검 사 항 목	작 성 요 령
(가) 유방촬영술	◦ 검사방법 : ①직접촬영(18x24cm) ② CR 또는 DR ③ Full PACS ◦ 유방촬영을 실시한 년/월/일을 기재한다. ◦ 유방촬영이 시행된 장소를 구분해서 체크한다. □ 내원 □ 출장 ※ 시행장소는 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
유방실질 분포량	◦ 수검자의 유방 치밀도를 평가하여 기재한다. □ 25% 미만 □ 25-50% □ 51-75% □ 76-100% □ 유방실질내 인공보형물 삽입 ※ 수검자 결과통보서에는 포함되지 않는다. ※ ‘단순 치밀유방’일 경우에는 □ 번을, ‘고도 치밀유방’일 경우에는 □ 번을 체크한다.
판독소견 ※ 최대 3개까지 복수 기입 가능	◦ 유방촬영술의 영상 소견에 대하여 해당내용을 기재한다. □ 정상 □ 종괴 □ 양성석회화 □ 미세석회화 □ 구조왜곡 □ 비대칭 □ 피부 이상 □ 임파선 비후 □ 판정곤란 □ 직접기입( )
병변위치
	◦ 유방의 좌우를 구분해서 기입한다. □ 오른쪽 □ 왼쪽 ◦ 판독소견에서 □-□ 번을 선택하였을 경우 해당되는 소견의 해부학적 위치를 기재한다. □ 상외측( ) □ 상내측( ) □ 하외측( ) □ 하내측( ) □ 유두하부( ) □ 액와부( ) □ 직접기입( ) ※ 판독소견이 복수일 경우에는 해당 판독소견 번호를 병변위치의 ‘괄호( )’에 기입한다.
(나) 판정 및 권고
판정구분	◦ 유방암검진 결과에 따라 판정구분이 다수일 경우에는 가장 중한 판정구분을 기입한다. □ 정상 □ 양성질환 □ 유방암 의심 □ 판정유보 ※ 유방실질 분포량은 판정구분 결정에 영향을 주지 않으며, 치밀유방이라도 유방암으로 의심할만한 소견이 없을 경우에는 ‘□ 정상’ 판정을 내려야 한다. ※ ‘□ 판정유보’로 판정할 수 있는 경우는 유방촬영 결과 분명한 이상이 있으나 현재 결과만으로 판정할 수 없는 상태(판정곤란)로 추가검사, 이전 사진과 비교 또는 관찰이 필요한 경우이며, 유방암으로 의심되는 병변 없이 단순 또는 고도 치밀유방 소견만 있는 경우에는 판정할 수 없다. ◦ 유방암검진 결과와 관계없이 수검자의 문진결과, 상담 등에서 이전에 ‘유방암 과거력’이 있을 경우 체크한다. □ 기존 유방암환자 ※ 판정구분 체크 후 중복체크 가능함
권고사항	◦ 판정구분에 따른 판정기준[실시기준 별표 6 참조] 기입 이외에 별도로 의학적 소견을 300자 이내로 기입할 수 있다.
(다) 기타사항	◦ 검진기관은 유방암검진 결과기록지 및 수검자용 결과통보서의 모든 항목을 기재하여야 한다. ◦ 검진기관란에는 검진일, 판정일, 검진기관기호, 검진기관명, 판정의사의 면허번호 및 성명을 빠짐없이 작성하여야 하고 판정의사가 직접 서명하여야 한다. ◦ 검진기관은 ‘결과통보일’란에 수검자용 결과통보서를 송부한 일자를 기재한다.

마. 자궁경부암

검 사 항 목	작 성 요 령
(가) 자궁경부세포검사	◦ 자궁경부세포검사를 실시한 년/월/일을 기재한다. ◦ 자궁경부세포검사가 시행된 장소를 구분해서 체크한다. □ 내원 □ 출장 ※ 시행장소는 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
검체상태1	◦ 검체 슬라이드의 적절성을 평가하고 기재한다. □ 적절 □ 부적절 ※ 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
자궁경부 선상피 세포2	◦ 검체상태가 적절한 경우에 자궁경부 선상피 세포의 ‘유․무’를 기재한다. □ 유 □ 무 ※ 수검자 결과통보서에는 포함되지 않음
유형별 진단 (세포진단)	◦ 유형별 진단을 다음과 같은 내용으로 기재한다. □ 음성 □ 상피세포 이상 □ 기타 (자궁내막세포출현 등) ( ) ※ ‘□ 기타’에 해당되는경우에는 관련내용을 ‘괄호( )’에 직접 기술한다. ◦ ‘□ 상피세포 이상’의 경우에는 ‘□ 편평상피세포 이상’과 ‘□ 선상피세포 이상’ 여부를 구분해서 체크한다. ◦ ‘□ 편평상피세포 이상’의 경우에는 다음의 해당되는 내용을 기재한다. □ 비정형 편평상피세포 (□일반 □고위험) □ 저등급 편평상피내 병변 □ 고등급 편평상피내 병변 □ 침윤성 편평세포암종 ※ ‘□ 비정형 편평상피세포’인 경우에는 반드시 ‘□일반(ASC-US)'와 ‘□고위험 (ASC-H)’를 구분해서 체크한다. ◦ ‘□ 선상피세포 이상’의 경우에는 다음의 해당되는 내용을 기재한다. □ 비정형 선상피세포 □ 상피내 선암종 □ 침윤성 선암종 □ 직접기입 ( )

검 사 항 목	작 성 요 령
□ 추가소견	◦ 추가소견이 있을 경우에 체크하고 아래 해당되는 내용을 기재한다. □ 반응성 세포변화 □ 트리코모나스 □ 캔디다 □ 방선균 □ 헤르페스 바이러스 □ 직접기입 ( )
(나) 판정 및 권고
판정구분	◦ 자궁경부암검진 결과에 따라 판정구분이 다수일 경우에는 가장 중한 판정구분을 기입한다. □ 정상 □ 염증성 또는 감염성 질환 □ 상피세포 이상 □ 자궁경부암 의심 □ 기타 ( ) ※ ‘□ 기타’로 판정할 수 있는 경우는 ‘유형별 진단(세포진단)’에서 ‘□ 기타 (자궁내막세포 출현 등) ( )’ 소견이 있을 경우에 판정한다. ◦ 자궁경부암검진 결과와 관계없이 수검자의 문진결과, 상담 등에서 이전에 ‘자궁경부암 과거력’이 있을 경우 체크한다. □ 기존 자궁경부암환자 ※ 판정구분 체크 후 중복체크 가능함
권고사항	◦ 판정구분에 따른 판정기준[실시기준 별표 6 참조] 기입 이외에 별도로 의학적 소견을 300자 이내로 기입할 수 있다.
(다) 기타사항	◦ 검진기관은 자궁경부암검진 결과기록지 및 수검자용 결과통보서의 모든 항목을 기재하여야 한다. ◦ 검진기관란에는 검진일, 판정일, 검진기관기호, 검진기관명, 판정의사의 면허번호 및 성명을 빠짐없이 작성하여야 하고 판정의사가 직접 서명하여야 한다. ◦ 검진기관은 ‘결과통보일’란에 수검자용 결과통보서를 송부한 일자를 기재한다.

※ 1. 검체상태 적절 : 잘 보존된 편평상피세포 수가 세포 도말에서 8,000～12,000개 이상이어야 하고 슬라이드 판독에 방해가 되는 요소인 염증세포, 점액, 혈액 등에 의해 가려지는 부분 또는 건조된 세포 영역이 슬라이드 전체의 75% 미만인 경우

2. 자궁경부 선상피 세포의 유 : 도말 세포에서 자궁경관 내 세포(endocervical cell)가 5개 이상이거나 편평상피화생 세포(squamous metablastic cell)의 집단이 적어도 2개 이상 존재할 경우

4. 영유아 건강검진 검사항목별 기재 방법

검 사 항 목	작 성 요 령
1. 체위검사 가. 키 나. 몸무게 다. 머리둘레 라. 비만도	○단위를 cm로 하여 소수 첫째 자리까지 표기한다. (소수점 둘째자리에서 반올림) ○ 단위를 kg로 하여 소수 첫째 자리까지 표기한다. (소수점 둘째 자리에서 반올림) ○ 단위를 cm로 하여 소수 첫째 자리까지 표기한다. (소수 둘째자리에서 반올림) ○ 체질량지수 ｛몸무게(kg)/키(㎡)｝를 기재한다. - 신체계측결과 연령별 성장곡선상에서 5P-95P 까지를 정상으로 표기한다. - 신체계측결과 연령별 성장곡선에서 하위5P와 상위5P까지를 질환의심으로 표기한다. * P=백분위수
2. 시각 및 시력검사	○ 시각문진 및 시각검사결과 이상이 없으면 '양호'로 이상이 있으면 ‘정밀평가필요’로 기재한다. (시각문진항목 중 1개 항목이라도 이상이 있을 경우 ‘정밀평가필요’로 기재한다.) ○ 시력검사는 3세, 4세 및 5세아에 대하여 실시하며 좌․우로 구분하여 시력 검사 결과값을 기재한다. (소수점 첫째자리까지 기재) 다만 시력측정이 불가할 경우 ‘검사미수용’로 표기한다.
3. 청각검사	○ 청각문진결과 이상이 없으면 '양호'로, 이상이 있으면 ‘정밀평가필요’로 기재한다.(필수 청각문진항목 중 1개 항목이라도 이상이 있을 경우 ‘정밀평가필요’로 기재한다.)
4. 신체진찰	○ 진찰표상의 각 항목에 대하여 진찰하고 이상이 없으면 '양호' 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. - 영유아의 전신 상태를 진찰하여 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 두부상태를 진찰하고 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 눈상태를 진찰하고 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 귀이개, 외이도, 기형 확인상태를 진찰하고 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 구강, 목(근육성 사경 확인)상태를 진찰하고 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 코상태를 진찰하고 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 피부상태를 진찰하고 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 안면부상태를 진찰하고 이상이 없으면 '양호'로 이상 발견 시 '이상'으로 표기한다. □ 양호 □ 이상

검 사 항 목	작 성 요 령
4. 신체진찰	- 영유아의 폐상태를 진찰하고 이상이 없으면 ‘양호’로 이상 발견 시 ‘이상’으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 (심장심잡음 확인) 상태를 진찰하고 이상이 없으면 ‘양호’로 이상 발견 시 ‘이상’으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 복부 상태를 진찰하고 이상이 없으면 ‘양호’로 이상 발견 시 ‘이상’으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 (생식기정류고환 및 음낭수종 확인) 상태를 진찰하고 이상이 없으면 ‘양호’로 이상 발견 시 ‘이상’으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 (사지고관절 탈구 확인) 상태를 진찰하고 이상이 없으면 ‘양호’로 이상 발견 시 ‘이상’으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 척추 상태를 진찰하고 이상이 없으면 ‘양호’로 이상 발견 시 ‘이상’으로 표기한다. □ 양호 □ 이상 - 영유아의 신경근(긴장도, 원시반사 확인) 상태를 진찰하고 이상이 없으면 ‘양호’로 이상 발견 시 ‘이상’으로 표기한다. □ 양호 □ 이상
5. 발달평가	○ 발달평가 결과에 따라 ‘양호’, ‘추후검사‘, ’정밀평가 필요‘로 표기한다. - 검사결과 기준점수 초과할 경우 ‘양호’로 기재한다. - 검사결과 점수가 경계수치인 경우 ‘추후검사’로 표기한다. - 검사결과 기준점수에 미달한 경우 ‘정밀평가 필요’로 표기한다. ○ 평가결과 ‘정밀평가 필요’일 경우 해당항목을 표기하며, 두개 이상 항목에 해당 할 경우 전부 표기한다. ○ 발달평가 검사도구는 반드시 해당월령에 맞는 도구를 선택, 기재한다. ( 예 : 01. 10개월용) ○ 보호자의 염려사항은 있으면 해당항목 번호를, 없으면 ‘무’로 기재한다. ○ K-ASQ의 질문지는 개인식별정보를 포함, 질문지 답변을 모두 기재한 ‘종합 요약지’를 보관해야 함
6. 건강교육	○ 각 항목별로 교육 실시 후 그 결과를 항목별로 기재한다. - 각 월령별 교육내용을 교육하고 해당 항목에 표기한다. □ 안전사고예방교육 □ 영양교육 □ 수면교육 □ 구강교육 □ 대소변가리기교육 □ 정서및사회성교육 □ 개인위생교육 □ 취학준비교육
7. 구강검진	○ 치아상태를 영유아 구강검사기록부의 ‘표시방법 및 검사기준’에 따라 빠짐없이 표기하여야 한다. ○ 지도사항란에는 ‘불필요, 필요, 없음, 있음, 불부착, 부착’으로 구분 선택하고 ‘필요, 있음, 부착 ’으로 확인 시에는 그 내용을 기재한다. ○ 종합판정시 ‘양호, 주의, 치료필요’의 해당란에 표기한다.
8. 종합판정	○ 전반적인 건강상태를 파악하여 종합소견에 반영한다. (일부 항목 이상 시에도 소견에 반영 하여야 함) ○ 전반적인 건강상태를 ‘양호, 주의, 정밀평가필요로 해당란에 표기한다. - ‘주의’ 및 ‘정밀평가필요’의 경우 해당 내용을 기재한다.
9. 소견 및 조치사항	○ ‘정밀평가 필요자’는 반드시 진찰결과 종합적인 소견과 조치사항을 기재한다.
10.기타사항	○ 검진기관은 결과통보서상 항목을 빠짐없이 기재하여야 한다. ○ 검진기관은 요양기관기호, 검진기관명, 검진일, 판정의사의 면허번호, 성명을 기재하고 날인(서명)하여야 한다.

(별표 2)

검사항목별 검진비용

1. 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단 공통 검사항목

가. 1차검진

검사항목	분류번호(코드)	비 용(원)
1. 건강검진 상담료 및 행정비용 ○ 진찰 및 상담 ○ 신장 및 체중, 허리둘레, 비만도 ○ 시력,청력 ○ 혈압측정 ○ 결과통보 및 입력 등	가-1 (AA154)×52.1%	6,530
2. 흉부방사선 촬영 ○ 비용총액 (14“×14”) (14“×17“) (CR or DR) (Full PACS) □ 촬영 및 판독료 ○ 재료대 □ 필름 (14“×14”) □ 필름 (14“×17”) ○ Full PACS 비용 ① CR or DR ② Full PACS	□+□ □+□ □+① □+①+② 다-121 (G2101) 치료재료 금액표 방사선단순영상진단료 방사선단순영상진단료	6,190 6,400 5,400 6,080 (5,180) (1,010) (1,220) (220) (680)
3. 요검사 ○ 요단백	나-1 (B0010)	800
4. 혈액검사 ○ 혈색소 ○ 공복혈당 ○ 총콜레스테롤 ○ HDL콜레스테롤 ○ 트리글리세라이드 ○ AST(SGOT) ○ ALT(SGPT) ○ 감마지티피(ϒ-GTP) ○ 혈청 크레아티닌	나-101 (B1010) 나-371 (C3711) 나-241 (C2411) 나-242 (C2420) 나-244 (C2443) 나-257 (B2570) 나-258 (B2580) 나-271 (B2710) 나-375 (C3750)	19,830 (1,130) (1,250) (1,550) (5,400) (3,150) (1,630) (1,610) (2,890) (1,220)
5. 구강검진	가-1 (AA100)×52.1%	5,780
계	직접촬영 14“×17” 기준	39,340

※ CR은 컴퓨터영상처리장치를, DR은 디지털촬영장치를, Full PACS는 영상저장 및 전송시스템을 의미함

나. 2차검진

구 분	검사항목	분류번호(코드)	비 용(원)
1. 공 통	○ 건강검진 상담료 및 행정비용 (결과통보 및 입력 등) - 1차 건강검진 결과 및 건강위험평가 상담 - 혈압측정(1차 건강검진 결과 고혈압 의심자에 한함)	가-1 (AA155)	13,910
2. 당뇨병	○ 혈당측정 : 1차 건강검진 결과 당뇨병 질환의심자 - 공복혈당 - 간이혈당측정	나-371 (C3711) 나-371 (C3710)	1,250 880
3.인지기능장애	◦인지기능장애(KDSQ-C) (만 66세, 70세와 74세)	나-622(F6221)× 20%	2,190

2. 생애전환기 건강진단 추가 검사항목

가. 1차검진

검사항목	분류번호(코드)	비 용(원)
1. 간염검사(만 40세) ◦ B형간염표면항원 - 일반 - 정밀 : (EIA) (RIA) ◦ B형간염표면항체 - 일반 - 정밀 : (EIA) (RIA)	나-480 (C4801) 나-480 (C4802) 나-480 (C7480) 나-481 (C4811) 나-481 (C4812) 나-481 (C7481)	2,510 9,220 9,050 2,870 10,050 9,870
2. 구강검진 ◦치면세균막 검사(만 40세)		3,000 (3,000)
3. 골밀도 검사((만 66세 여성) ◦양방사선 골밀도 검사 (DXA)	다-334(HC341)	30,150
◦양방사선 말단 골밀도 (PDEXA)	다-334(HC344)	19,990
◦정량적 전산화 단층 골밀도검사 (QCT, PQCT)	다-334(HC343)×82.12%	26,770
◦초음파 골밀도 측정 (QUS)	다-334(HC344)×50%	10,000
4. 노인신체기능검사(만 66세) ◦낙상검사(하지기능, 평형성)	-	2,400

나. 2차검진

구 분	검사 항목	분류번호(코드)	비 용(원)
1.생활습관평가	◦생활습관평가 (흡연, 음주, 운동, 영양, 비만) - 1개 항목 - 2개 항목 - 3개 항목 - 4개 항목 - 5개 항목		6,000(기본) 7,500 9,000 10,500 12,000
2.정신건강검사	◦CES-D 우울증 검사(만 40세) ◦GDS 우울증 검사(만 66세)	너-701(FY711)× 30% "	2,080 2,080

3. 암검진

구 분	검사항목	분류번호(코드)	비 용(원)
공 통	건강검진 상담료 및 행정비용(결과통보 및 입력 등)	가-1 (AA254) × 60%	5,370
위 암	1. 위장조영검사 ○ 비용총액(10“×12”) (CR or DR) (Full PACS) □ 촬영 및 판독료 □ 필름료(10“×12”: 6매) ○ 조영제 □ 바륨액 □ 발포과립 ○ Full PACS 비용 ① CR or DR ② Full PACS	□+□+□+□ □+□+□+① □+□+□+①+② 다-201(HA010) 치료재료 금액표 약제 금액표 ․바륨액(bariumsulfate) 300ml ※ 분류코드721, 성분코드 113903ASS ․발포과립(sodium bicarbonate, tartaric acid) 3g ※ 분류코드721, 성분코드 312500AGN 방사선특수영상진단료 방사선특수영상진단료	41,030 38,160 40,190 (32,440) (3,740) (4,500) (350) (870) (2,030)
	2. 위내시경검사(비용총액) ○ 검사료 ○ 주사약제 ○ 주사료	나-761(E7611) 약제금액표(아트로핀,부스코판) ․atropine sulfate 1ml ※ 분류코드 124, 성분코드 111802BIJ ․hyosine butylbromide 20mg ※ 분류코드 124, 성분코드 172302BIJ 마-1(KK010)	41,500 (39,890) (300) (330) (980)
	3. 조직검사 ○ 내시경하생검	나-854[나-761(E7611)×20%]	26,780~53,750 (7,980)
	○ 병리조직검사	나-550(C5911) 1-3개(pieces)	(18,800)
		4-6개(pieces)	(25,340)
		7-9개(pieces)	(31,880)
		10-12개(pieces)	(39,230)
		13개 이상	(45,770)
유방암	1. 유방촬영(양측) ○ 비용총액(18×24cm:4매) (CR or DR) (Full PACS) □ 촬영 및 판독료 □ 필름료(유방전용필름:4매) ○ Full PACS 비용 ① CR or DR ② Full PACS	□+□ □+① □+①+② 다-127(G2704) 치료재료 금액표 : 18×24cm 4매 방사선단순영상진단료 방사선단순영상진단료	27,500 25,300 26,990 (24,760) (2,740) (540) (1,690)

구 분	검사항목		분류번호(코드)	비 용(원)
대장암	1. 분변잠혈반응검사 ○ RPHA법(또는 Latex법) ○ 분변혈색소정량법		나-65(B0651) 나-65-1(B0653)	2,920 4,260
	2. 대장이중조영검사 ○ 비용총액(14“× 17”:4매, 10“× 12“:6매) (CR or DR) (Full PACS) □ 촬영 및 판독료 □ 필름료(14“× 17”:4매, 10“× 12“:6매) ○ 조영제 및 전 처치재료 □ 바륨분말 □ 전처치하제 ○ Full PACS 비용 ① CR or DR ② Full PACS		□+□+□+□ □+□+□+① □+□+□+①+② 다-203(HA032) 치료재료 금액표 약제 금액표 ․바륨분말(barium sulfate) 800g ※ 분류코드 721, 성분코드 113911APD ․전처치하제(Magnesium carbonate, citric acid) 250㎖ ※ 분류코드 721, 성분코드 312200ASS 방사선특수영상진단료 방사선특수영상진단료	70,040 62,290 64,320 (48,490) (8,620) (9,600) (3,330) (870) (2,030)
	3. 내시경검사(비용총액) ○ 대장내시경검사 ○ 전 처치재료		나-766 (E7660) 전처치하제 ․poylethylene glycol, KCl, NaCl, sodium bicarbonate, sodium sulfate, anhyrous) 1EA(4L) ※ 분류코드 721, 성분코드 312900APD	64,600 (57,990) (6,610)
	4. 조직검사 ○ 내시경하생검		나-854(나-766×20%)	30,400~57,370 (11,600)
	○ 병리조직검사		나-550(C5911) 1-3개(pieces)	(18,800)
			4-6개(pieces)	(25,340)
			7-9개(pieces)	(31,880)
			10-12개(pieces)	(39,230)
			13개 이상	(45,770)
간 암	의료급여수급권자(간장질환검사)	○ALT(SGPT)	나-258(B2580)	1,610
		○B형간염표면항원 - 일반 - 정밀 : (EIA) (RIA)	나-480(C4801) 나-480(C4802) 나-480 (C7480)	2,510 9,220 9,050
		○C형간염항체 - 일반 - 정밀 : (EIA) (RIA)	나-487(C4871) 나-487(C4872) 나-487(C7487)	3,730 13,600 13,540
	1. 간초음파 검사 2. 혈청알파태아단백검사 - 일반 - 정밀 : (EIA) (RIA)		상대가치점수 651.3 나-421(C4211) 나-421(C4212) 나-421(C7421)	43,380 3,690 11,470 10,580
자궁경부암	자궁경부세포검사		나-592(C5920)	5,970

※ 간암검진 대상자 요건 : 별첨

(별표 2의 첨부)

간암검진 대상자 요건

가. 만 40세 이상자로 해당연도 이전 2개년도 보험급여내역 중 간암발생 고위험군

나. 만 40세 이상자로 과년도 일반건강검진(생애전환기 건강진단 포함)의 B형간염표면항원 검사 또는 C형간염항체(HCV Antibody) 검사 결과 양성자

※ 간암발생 고위험군 질병분류 코드

질 환 명	질병분류 코드(code)
간경변증	K74, K74.0, K74.1, K74.2, K74.3, K74.4, K74.5, K74.6, K76.1, K76.5, K76.6 K70.1, K70.2, K70.3, K70.9
B형 간염 바이러스 항원 또는 C형 간염 바이러스 항체 양성	B18, B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9 Z22.5
B형 또는 C형 간염바이러스에 의한 만성 간질환 환자	K73, K73.0, K73.1, K73.2, K73.8, K73.9 B19, B19.0, B19.9

※단, 해당연도 전2년간 아래 상병으로 의료이용을 한 경우 제외

․C22.0에 해당하는 간세포 암종, 간세포성암종, 간암

․C22.1에 해당하는 간내담관 암종, 담관암종

4. 영유아 건강검진 검사항목

실시대상자	검진항목	분류번호(코드)	검진비용(원)
1차 (생후 4-6개월)	1. 영유아건강검진 상담 및 행정비용	(AA154×58.7%)	7,350
	○ 문진 및 진찰 - 시각문진, 청각문진 - 손전등 검사
	○ 신체계측 - 키 - 몸무게 - 머리둘레
	2. 건강교육 및 상담 - 안전사고 예방 - 영양 - 수면	※ 1종 기본(6천원) 1종 추가시 1,500원 가산	1종 : 6,000
			2종 : 7,500
			3종 : 9,000
	계		16,350
2차 (생후9-12개월)	1. 영유아건강검진 상담 및 행정비용	(AA154×58.7%)	7,350
	○ 문진 및 진찰 - 시각문진, 청각문진 - 손전등 검사
	○ 신체계측 - 키 - 몸무게 - 머리둘레
	2. 발달평가 및 상담 - 발달선별검사		6,600
	3. 건강교육 및 상담 - 안전사고 예방 - 영양 - 구강	※ 1종 기본(6천원) 1종 추가시 1,500원 가산	1종 : 6,000
			2종 : 7,500
			3종 : 9,000
	계		22,950

실시대상자	검진항목	분류번호(코드)	검진비용(원)
3차 (2세)	1. 영유아건강검진 상담 및 행정비용	(AA154×58.7%)	7,350
	○ 문진 및 진찰 - 시각문진, 청각문진 - 손전등 검사
	○ 신체계측 - 키 - 몸무게 - 머리둘레
	2. 발달 평가 및 상담 - 발달선별검사		6,600
	3. 건강교육 - 안전사고 예방 - 영양 - 대소변 가리기	※ 1종 기본(6천원) 1종 추가시 1,500원 가산	1종 : 6,000
			2종 : 7,500
			3종 : 9,000
	4. 구강검진 - 진찰 및 상담 - 치아검사 - 기타 검사 및 문진 - 구강보건교육(보호자)	(AA100)	11,090
	계		34,040
4차 (3세)	1. 영유아 건강검진 상담 및 행정비용	(AA154×58.7%)	7,350
	○ 문진 및 진찰 - 시각문진, 청각문진 - 시력검사
	○ 신체계측 - 키 - 몸무게 - 머리둘레 - 체질량지수(BMI)
	2. 발달 평가 및 상담 - 발달선별검사		6,600
	3. 건강교육 - 안전사고 예방 - 영양 - 정서 및 사회성	※ 1종 기본(6천원) 1종 추가시 1,500원 가산	1종 : 6,000
			2종 : 7,500
			3종 : 9,000
	계		22,950

실시대상자	검진항목	분류번호(코드)	검진비용(원)
5차 (4세)	1. 영유아건강검진 상담 및 행정비용	(AA154×58.7%)	7,350
	○ 문진 및 진찰 - 시각문진, 청각문진 - 시력검사
	○ 신체계측 - 키 - 몸무게 - 머리둘레 - 체질량지수(BMI)
	2. 발달평가 및 상담 - 발달선별검사		6,600
	3. 건강교육 - 안전사고 예방 - 영양 - 개인위생	※ 1종 기본(6천원) 1종 추가시 1,500원 가산	1종 : 6,000
			2종 : 7,500
			3종 : 9,000
	4. 구강검진 - 진찰 및 상담 - 치아검사 - 기타 검사 및 문진 - 구강보건교육(유아)	(AA100)	11,090
	계		34,040
6차 (5세)	1. 영유아건강검진 상담 및 행정비용	(AA154×58.7%)	7,350
	○ 문진 및 진찰 - 시각문진, 청각문진 - 시력검사
	○ 신체계측 - 키 - 몸무게 - 머리둘레 - 체질량지수(BMI)
	2. 발달평가 및 상담 - 발달선별검사		6,600
	3. 건강교육 - 안전사고 예방 - 영양 - 취학준비교육	※ 1종 기본(6천원) 1종 추가시 1,500원 가산	1종 : 6,000
			2종 : 7,500
			3종 : 9,000
	4. 구강검진 - 진찰 및 상담 - 치아검사 - 기타 검사 및 문진 - 구강보건교육(유아)	(AA100)	11,090
	계		34,040

(별지 제1호서식)

일반건강검진 및 암검진표

성 명			검진항목․ 비용	건강검진	항 목	비용부담주3)
					일반건강검진
주민등록 번 호주2)	-1(2)******
				암주6) 검 진	항 목	비용부담	치료비지원주4)
					위 암
증 번 호
					간 암
					대장암
소속지사
					유방암
					자궁경부암
직 역
			암검진 기록		검진기관
					전화번호
통 보 처주5)
					검진일자

국민건강보험공단 이사장

주1) 일반건강검진 : 본인부담 없음

주2) 주민등록번호 : 뒷자리 성별구분을 제외하고 “******”으로 표기

주3) 비용부담(대상자) 표기

○ 본인부담없음 : 1․2차 일반건강검진 및 자궁경부암 검진비용은 공단에서 전액부담하고, 위암․간암․대장암․유방암은 국가 암 조기검진대상자로서 공단이 90%를, 국가가 10%를 부담

○ 10%부담 : 공단 90%, 수검자 10% 부담

○ 대상아님 : 해당항목 검진 대상이 아닌 자

주4) 치료비지원 : 대상, 비대상

○ 대  상 : 국가 암 조기검진 대상자로서 검진을 통해 금년도에 암 환자로 신규확인 될 경우 치료비의 일부를 지원받을 수 있는 자

○ 비대상 : 국가 암 조기검진 대상자가 아닌 자

주5) 통보처 : 국가 암 조기검진 대상자 검진결과 통보기관(관할보건소)

주6) 암검진은 각 암종별로 검진기관을 달리하여 실시 가능

※ 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에서 검진대상자, 검진기관, 연도별 검진결과 등을 확인할수 있습니다.

(별지 제1호의 2서식)

생애전환기 건강진단 및 암검진표

성 명			검진항목․ 비용	건강진단	항 목	비용부담주3)
					생애건강진단
					B형 간염검사주1) (만40세만 해당)
주민등록 번 호주2)	-1(2)******
				암주6) 검 진	항 목	비용부담	치료비지원주4)
증 번 호
					위 암
					간 암
소속지사
					대장암
					유방암
직 역
					자궁경부암
			암검진 기록		검진기관
통 보 처주5)
					전화번호
					검진일자

국민건강보험공단 이사장

주1) 1차 건강진단 B형 간염검사

○ 만 40세 생애전환기 건강진단 대상자 중 1차 B형 간염 검사 : 대상(본인부담없음 표기), 대상아님

주2) 주민등록번호 : 뒷자리 성별구분을 제외하고 “******”으로 표기

주3) 비용부담(대상자) 표기

◦본인부담없음 : 생애전환기 건강진단 및 암 검사비용은 공단에서 전액부담(단, 국가암조기검진 대상자는 위암․간암․대장암․유방암 검진비용을 공단이 90%, 국가가 10%를 부담)

◦대상아님 : 해당항목 검진 대상이 아닌 자

주4) 치료비지원 : 대상, 비대상

◦대  상 : 국가암조기검진 대상자로서 건강진단을 통해 금년도에 암 환자로 신규 확인될 경우 치료비의 일부를 지원받을 수 있는 자

◦비대상 : 국가 암 조기검진 대상자가 아닌 자

주5) 통보처 : 국가 암 조기검진 대상자 건강진단결과 통보기관 (관할보건소)

주6) 암검진은 각 암종별로 검진기관을 달리하여 실시 가능

※ 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에서 검진대상자, 검진기관, 연도별 검진결과 등을 확인할수 있습니다.

(별지 제1호의 3서식)

암 검 진 표

성 명			검진항목/비용주5)	항 목	비용부담주2)	치료비지원주3)
				위 암
주민등록 번 호주1)	- 1(2)******
				간 암
				대장암
증 번 호
				유방암
소속지사
				자궁경부암
직 역
			암검진 기록	검진기관
				전화번호
통보처주4)
				검진일자

국민건강보험공단 이사장

주1) 주민등록번호 : 뒷자리 성별구분을 제외하고 “******”으로 표기

주2) 비용부담 표기

◦본인부담없음 : 암 검진비용은 공단에서 전액부담(단, 국가 암 조기검진 대상자는 위암․간암․대장암․유방암 검진비용을 공단이 90%, 국가가 10%를 부담)

◦대상아님 : 해당항목 암검진 대상이 아닌 자

주3) 치료비지원 : 대상, 비대상

◦대  상 : 국가암조기검진 대상자로서 건강진단을 통해 금년도에 암 환자로 신규 확인될 경우 치료비의 일부를 지원받을 수 있는 자

◦비대상 : 국가 암 조기검진 대상자가 아닌 자

주4) 통보처 : 국가 암 조기검진 대상자 건강진단결과 통보기관(관할보건소)

주5) 암검진은 각 암종별로 검진기관을 달리하여 실시 가능

※ 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에서 검진대상자, 검진기관, 연도별 검진결과 등을 확인할 수 있습니다.

(별지 제1호의 4서식)

국민건강보험공단

서울특별시 마포구 독막길 24(염리동 168-9)

공단에서 실시하는 영유아 건강검진은 생후 5세(60개월)까지 검진시기별로 9회(구강검진 3회 포함)까지 받을 수 있습니다

반송처

서울특별시 강남구 역삼1동 825 번지

미진빌딩 내

0000지사

135-000

영유아 건강검진 안내

주소출력 부분

세대주성명(수검자 성명) 귀하

135-000

영유아 건강검진표

유효기간 : 검진기간 내

◆ 검진대상자 인적사항

성 명		증번호		소속지사

◆ 검진연령 및 검진기간

검진연령		검진기간		통보처		수검유무
4개월		건강검진		보건소기호/국민건강보험공단		완료/기간경과/대상
9개월		건강검진		“		“
2세		건강검진		“		“
		구강검진				“
3세		건강검진		“		“
4세		건강검진		“		“
		구강검진
5세		건강검진		“		“
		구강검진				“
일반검진	문진 및 진찰, 신체계측, 건강교육, 발달평가 및 상담			구강검진	문진 및 진찰, 구강보건교육
모든 검진비용은 본인부담이 없습니다.

1. 영유아 건강검진은 생후 4개월부터 만5세(60개월까지)까지 연령별로 총 9회 (구강검진 3회 포함) 받을 수 있으며, 검진횟수를 초과하여 검진을 받은 경우 해당 검진비용을 환수합니다.

2. 검진가능기간 내에 가까운 영유아 건강검진기관에서 받으실 수 있습니다.

3. 영유아 건강검진표를 분실하였을 경우 국민건강보험공단에 신청하시면 재발급 받을 수 있습니다.

국민건강보험공단 지사장 (직인)

※ 보호자가 알아야 할 사항 : 별첨

(별지 제1호의 4서식 별첨)

보호자가 알아야 할 사항

1.  영유아 건강검진은 4개월, 9개월, 2세, 3세, 4세, 5세 시기에 시기별 특성에 적합한 항목을 성장단계별로 받을 수 있으며, 검진가능기간 이전이나 이후 또는 정해진 검진횟수를 초과하여 검진을 받으실 경우 해당 검진비용은 공단에서 환수합니다.

2.  영유아 건강검진문진표(일반, 구강) 및 발달선별검사도구 작성은 반드시 검진대상자의 성장과정, 생활습관, 건강상태 등을 잘 알고 있는 보호자(부모 등)가 직접 정확하게 기재하여 주십시오

※  문진표에 E-mail주소를 기재하고 정보 수신에 동의하시면 공단에서 제공하는 다양한 건강보험 정보를 받아 보실 수 있습니다.

3.  영유아 건강검진 비용은 건강보험가입자 및 피부양자의 경우 전액 공단에서 부담하고, 의료수급권자의 경우 국가와 지방자치단체에서 부담합니다.

4.  공단홈페이지에서 영유아 건강검진문진표(구강검진 포함)를 미리 출력, 작성하여 검진기관을 방문하시면 편리합니다.

5.  검진기관을 방문하시기 전에 검진가능 시간 등을 확인하여 예약을 하고 가시면 편리합니다.

6. 영유아건강검진결과는 공단홈페이지(가족회원 가입)에서 확인할 수 있습니다.

(별지 제1호의 5서식)

일반건강검진 및 생애전환기 건강진단의 구강검진표

성 명			검진항목/비용주2	항 목	비용부담
				구강검진
주민등록 번 호주1)	-1(2)******
				치면세균막검사 (만 40세만 해당)
증 번 호
			구강검진 기록	구강검진기관
소속지사
				전화번호
				검진일자
직 역

국민건강보험공단 이사장

주1) 주민등록번호 : 뒷자리 성별구분을 제외하고 “******”으로 표기

주2) 검진항목/비용 표기

○ 본인부담없음 : 구강검진 및 치면세균막검사 전액 공단 부담

○ 치면세균막검사 : 만 40세만 해당

※ 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에서 검진대상자, 검진기관, 연도별 검진결과 등을 확인할 수 있습니다.

(별지 제2호서식)

2011년도 사업장 건강검진 대상자명단(생애전환기 건강진단 포함)

※ 안내 : 근무구분 변경 및 검진대상자 추가․제외 사유가 발생한 사업장은 반드시 ‘건강검진 대상자 변경(추가․제외)신청서’를 작성하여 공단 관할지사에 제출한 후, 변경된 검진대상자 명단을 발급 받아 건강검진을 실시하시기 바랍니다.

1. 사업장관련사항

사업장관리번호

사업장(기관)명

대표자명

2. 지점관련사항(※ ‘지점(구:영업소)’은 검진대상자 명단 분리 제공을 위한 임의 구분임)

지점기호

지점명

전화번호

우편번호

주소

팩스번호

건강검진 대상인원

총근로자

명

총검진대상자

명

사무직

명

비사무직

명

3. 건강검진 세부내역

연번

부서명

증번호

가입자명

주민등록번호

근무

구분

일반검진

실시여부

구강검진

실시여부

암검진대상여부(비용부담)주1)

생애전환기건강진단

통보처주4)

계

대상여부주2)

B형간염대상여부3)

계

명

○ ○ 부

○ ○ 부

※이중수검시 검진비 환수 : 공단실시 건강검진의 주기(사무직:격년, 비사무직:매년) 1회를 초과하여 검진한 경우 검진비용을 수검자로부터 환수합니다.

※통보처가 기재된 자 : 본인 주소지로 「암검진표」를 발송하였는 바, 암검진을 두 번 받는 일이 없도록 유의하시기 바랍니다.

주1) 비용부담표기(일반건강검진 및 생애전환기건강진단은 공단에서 전액부담)

① 본인부담없음(1) : 자궁경부암은 공단에서 전액부담하고, 위․간․대장․유방암은 공단이 90%, 국가가 10% 부담.

※이 경우 통보처가 기재된 자는 국가 암 조기검진 대상자로서 검진을 통해 금년도에 암 환자로 신규 확인될 경우 치료비의 일부를 지원받을 수 있음

② 본인부담없음(2) : 전액 공단부담 ③ 10%부담 : 공단90%, 수검자 10% 부담.  ④ 대상아님  : 해당항목 검진대상이 아닌자. ⑤ 수검완료 : 해당검진 이미 수검완료한 자.

주2) 생애전환기건강진단 대상여부 : 만 40세, 만 66세에 한함.

주3) B형간염 비대상자는 B형간염 검사를 받을 수 없음(B형간염항원 또는 항체 양성자)

주4) 통보처 : 국가 암 조기검진 대상자 검진결과 통보기관(관할보건소).

※개인별 검진 요청 시

(사업장조치사항)

○ ‘건강검진대상자확인서(직장가입자)’서식에 위 내용을 참고하여 작성 후 개인별 교부

○ 서식 : 사업장건강검진실시안내 또는 국민건강보험공단홈페이지(www.nhic.or.kr /정보공개/서식자료실/건강검진/‘건강검진서식자료)에서 다운로드

※ 생애전환기 건강진단 대상자(해당연도 만 40․66세)는 해당연도에 한하여 건강진단을 받으실 수 있습니다.

(별지 제3호서식)

2011년도 사업장 건강검진 대상자 변경(추가․제외) 신청서

(지점(구:영업소)이 있는 경우 지점단위로 작성)

사업장관리번호						사업장(기관)명
－ 지점관련사항(※ ‘지점(구:영업소)’은 검진대상자 명단 분리 제공을 위한 임의 구분임)
지점기호				지점명				전화번호
우편번호				주소				팩스번호
검진대상자명단 수령방법주4)					①우편( ) ②팩스( ) ③EDI( ) ④지사내방( )
연번	성 명		증 번 호		주민등록번호		요청항목주1)			근무구분주2)			사 유주3)
							변경	추가	제외	사무직		비사무직
주1) 요청항목 : 해당항목에 ‘○’ 기재(‘변경’은 검진대상 자격은 그대로 유지하는 경우임) 주2) 근무구분 : 사무직과 비사무직으로 구분하여 ‘○’기재(구분이 명확하지 않은 경우는 관할지방노동청 또는 지방노동사무소 자문을 받아 기재) 주3) 사유 ① 변경시 : 지점변경의 경우-현재소속 지점양식에 기록(사유란에 종전 지점기호(명)을 기재) ② 추가시 : 추가사유(전년도미수검자, 신규입사자, 근무구분변경 등)를 필히 기재 ③ 제외시 : 제외사유(해외근무, 개별 종합검진, 치료 중, 퇴사, 근무구분변경 등)를 필히 기재 주4) 검진대상자명단 수령방법 : 해당 수령방법에 ‘○’ 기재
년 월 일 신청인(사업주 또는 기관장) (서명 또는 인)

(별지 제3호의 2서식)

2011년도 사업장 암검진 대상자 변경(추가․제외) 신청서

(지점(구:영업소)이 있는 경우 지점단위로 작성)

사업장관리번호						사업장(기관)명
－ 지점관련사항(※ ‘지점(구:영업소)’은 검진대상자 명단 분리 제공을 위한 임의 구분임)
지점기호				지점명						전화번호
우편번호				주소						팩스번호
검진대상자명단 수령방법주3)					①우편( ) ②팩스( ) ③EDI( ) ④지사내방( )
연번	성 명		증 번 호		주민등록번호		요청항목주1)			대상암종						사 유주2)
							변경	추가	제외	위암	간암	대장 암		유방 암	자궁경부암
주1) 요청항목 : 해당항목에 ‘○’ 기재(‘변경’은 암검진대상 자격은 그대로 유지하는 경우임) 주2) 사유 ① 변경시 : 지점변경의 경우-현재소속 지점양식에 기록(사유란에 종전 지점기호(명)을 기재) ② 추가시 : 추가사유(누락자 등)를 필히 기재 ③ 제외시 : 제외사유(개별 종합검진, 해당암치료중, 해외근무, 본인희망 등)를 필히 기재 주3) 검진대상자명단 수령방법 : 해당 수령방법에 ‘○’ 기재 ※ 암검진 대상자로 선정된 사람은 퇴사 후에도 해당 암검사를 받을 수 있음
년 월 일 신청인(사업주 또는 기관장) (서명 또는 인)

(별지 제4호서식)

2011년도 건강검진 대상자 확인서(직장가입자)

성 명					주민등록번호			-1(2)******
사업장명					사업장전환번호
건강보험증번호					소속지사
근무구분주1)					부서
검사항목 ․ 비용
1차 건강검진	본인부담 없음		신체계측, 진찰, 요검사, 혈액검사, 흉부방사선검사 등 ※ 검진실시기간 : 2011. 12. 31일까지						B형간염검사 (생애전환기 40세)주
구강검진	본인부담 없음		치아우식증, 결손치아검사, 치주조직검사, 구강보건교육 등 ※ 검진실시기간 : 2011. 12. 31일까지
2차 건강검진	본인부담 없음		1차검진결과 고혈압, 당뇨병 질환의심자에게 실시 ※ 생애전환기 건강진단 대상자(만40․66세)는 1차 건강진단 결과에 따라 생활습관평가 및 정신건강검사 실시 (검진실시기간 : 2012. 1. 31일까지)
구 분			위 암	간암		대장암	유방암			자궁경부암	통보처주3)
검진항목/비용주4)
치료비지원
※이중수검시 검진비 환수 : 공단에서 실시하는 건강검진의 주기(사무직:격년, 비사무직:매년) 1회를 초과하여 검진한 경우 검진비용을 수검자로부터 환수합니다. ※통보처가 기재된 사람 : 본인 주소지로 「암검진표」를 발송하였는 바, 암검진을 두 번 받는 일이 없도록 유의하시기 바랍니다.
위 사람이 우리 사업장 건강검진 대상자임을 확인합니다. 년 월 일 대표자명: (인)
주1) 근무구분 : 사무직과 비사무직으로 구분하여 기재(사업장 건강검진 대상자 명단 참조) 주2) B형간염검사는 생애전환기 건강진단 대상자 중 만 40세에 한함(B형간염항원 또는 항체 양성자는 제외) 주3) 통보처 : 국가 암 조기검진 대상자 검진결과 통보기관(관할보건소) 주4) 비용부담표기 ① 본인부담없음 : 1․2차 일반건강검진, 생애전환기 건강진단 및 자궁경부암은 공단에서 전액부담하고, 국가 암 조기검진대상자로서 위․간․대장․유방암은 공단이 90%부담, 국가가 10%부담 ② 10%부담 : 공단 90%부담, 수검자 10%부담 ③ 대상아님 : 해당항목 검진대상이 아닌자. ④ 수검완료 : 해당검진 이미 수검완료한 자. ⑤ 치료비지원대상은 국가 암 조기검진 대상자로서 검진을 통해 금년도에 암 환자로 신규 확인될 경우 치료비의 일부를 지원받을 수 있음. ※ 암검진 연령기준 : 위암․유방암(만 40세 이상), 대장암(만 50세 이상), 간암(간암발생 고위험군 중 만 40세 이상), 자궁경부암(만 30세 이상) ※ 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에서 검진대상자, 검진기관, 연도별 검진결과 등을 확인할 수 있습니다.

(별지 제5호서식)

※ 공단에서 실시하는 건강검진은 2년에 1회 받을 수 있으며, 2회 이상 검진 시 검진비용을 수검자로부터 환수합니다.
※ 검진기관은 공단홈페이지 (www.nhic.or.kr) 또는 지사(전국공통 1577-1000)에 확인 하시기 바랍니다.				주소 출력부분 건강검진표 대용입니다.
---------------------------------------- 결과통보서 발송주소로 활용되오니 절취하지 마십시오 ----------------------------------------
2011년도 건강검진 대상자 확인서(검진기관제시용) (지역가입자, 피부양자용)
성 명							주민등록번호				-1(2)******
증 번 호					직 역				소속지사
검사항목 ․ 비용
1차 건강검진	본인부담 없음		신체계측, 진찰, 요검사, 혈액검사, 흉부방사선검사 등 ※ 검진실시기간 : 2011. 12. 31일까지									B형간염검사 (생애전환기 40세)주
구강검진	본인부담 없음		치아우식증, 결손치아검사, 치주조직검사, 구강보건교육 등 ※ 검진실시기간 : 2011. 12. 31일까지
2차 건강검진	본인부담 없음		1차검진결과 고혈압, 당뇨병 질환의심자에게 실시 ※ 생애전환기 건강진단 대상자(만40․66세)는 1차 건강진단 결과에 따라 생활습관평가 및 정신건강검사 실시 (검진실시기간 : 2012. 1. 31일까지)
구 분			위 암			간암		대장암		유방암			자궁경부암		통보처주3)
검진항목/비용주2)
치료비지원
위와 같이 2011년도 건강검진 대상자임을 확인합니다. 2011 . . . 국민건강보험공단 지사장(직인)
주1) B형간염검사 : 생애전환기 건강진단 대상자 중 만 40세에 한함(B형간염항원 또는 항체 양성자는 제외) 주2) 비용부담표기 ① 본인부담없음 : 1․2차 일반건강검진, 생애전환기 건강진단 및 자궁경부암은 공단에서 전액부담하고, 국가 암 조기검진대상자로서 위․간․대장․유방암은 공단이 90%, 국가가 10% 부담 ② 10%부담 : 공단90%, 수검자 10% 부담｛상담료 및 행정비용 : 537원, (위장조영검사: 4,103원, 3,816원 또는 4,019원, 위내시경: 4,150원, 조직검사 2,678~5,375원), (분변잠혈반응검사: 292원 또는 426원, 대장이중조영검사: 7,004원, 6,229원 또는 6,432원, 대장내시경: 6,460원, 조직검사: 3,040~5,737원), (간초음파및혈청알파태아단백검사: 4,707원 또는 5,485원), (유방촬영검사: 2,750원, 2,530원 또는 2,699원) ※ 상담료 및 행정비용과 해당검사비용을 합산하여 본인부담금을 계산한 후 10원미만은 절사 ③ 대상아님 : 해당항목 검진대상이 아닌 자. ④ 수검완료 : 해당검진 이미 수검완료한 자. ⑤ 치료비지원대상은 국가 암 조기검진 대상자로서 검진을 통해 금년도에 암 환자로 신규 확인될 경우 치료비의 일부를 지원받을 수 있음. 주3) 통보처 : 국가 암 조기검진 대상자 검진결과 통보기관(관할보건소) ※ 암검진 연령기준 : 위암․유방암(만 40세 이상), 대장암(만 50세 이상), 간암(간암발생 고위험군 중 만 40세 이상), 자궁경부암(만 30세 이상) ※ 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에서 검진대상자, 검진기관, 연도별 검진결과 등을 확인할 수 있습니다.

(별지 제6호서식)

※ 공단에서 실시하는 암검진은 동일 암종에 대하여 2회 이상 검진을 받은 경우 해당 검진 비용을 수검자로부터 환수합니다.
※ 검진기관은 공단홈페이지 (www.nhic.or.kr) 또는 지사(전국공통 1577-1000)에 확인 하시기 바랍니다.			주소 출력부분 암검진표 대용입니다.
---------------------------------------- 결과통보서 발송주소로 활용되오니 절취하지 마십시오 ----------------------------------------
2011년도 암검진 대상자 확인서(검진기관제시용)
성 명							주민등록번호		-1(2)******
증 번 호					직 역				소속지사
검사항목 ․ 비용
구 분		위 암		간 암		대장암		유방암		자궁경부암		통보처주2)
검진항목/비용주1)
치료비지원
위와 같이 2011년도 암검진 대상자임을 확인합니다. 2011 . . . 국민건강보험공단 지사장(직인)
주1) 비용부담표기 ① 본인부담없음 : 1․2차 일반건강검진, 생애전환기 건강진단 및 자궁경부암은 공단에서 전액부담하고, 국가 암 조기검진대상자로서 위․유방․대장․간암은 공단이 90%, 국가가 10% 부담 ② 10%부담 : 공단90%, 수검자 10% 부담｛상담료 및 행정비용 : 537원, (위장조영검사: 4,103원, 3,816원 또는 4,019원, 위내시경: 4,150원, 조직검사 2,678~5,375원), (분변잠혈반응검사: 292원 또는 426원, 대장이중조영검사: 7,004원, 6,229원 또는 6,432원, 대장내시경: 6,460원, 조직검사: 3,040~5,737원), (간초음파및혈청알파태아단백검사: 4,707원 또는 5,485원), (유방촬영검사: 2,750원, 2,530원 또는 2,699원) ※ 상담료 및 행정비용과 해당검사비용을 합산하여 본인부담금을 계산한 후 10원미만은 절사 ③ 대상아님 : 해당항목 암검진 대상이 아닌자. ④ 수검완료 : 해당검진 이미 수검완료한 자. ⑤ 치료비지원대상은 국가 암 조기검진 대상자로서 검진을 통해 금년도에 암 환자로 신규 확인될 경우 치료비의 일부를 지원받을 수 있음. 주2) 통보처 : 국가 암 조기검진 대상자 검진결과 통보기관(관할보건소). ※ 암검진 연령기준 : 위암․유방암(만 40세 이상), 대장암(만 50세 이상), 간암(간암발생 고위험군 중 만 40세 이상), 자궁경부암(만 30세 이상) ※ 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhic.or.kr)에서 검진대상자, 검진기관, 연도별 검진결과 등을 확인할 수 있습니다.

(별지 제7호서식)

서울특별시 00구 00동 0번지 0통 0반

꿈나무(아) 1동 101호

영유아 (세대주)          귀하

000-000

영유아 건강검진표 대용입니다.

* 영유아검진기관은 국민건강보험

공단 홈페이지(www.nhic.or.kr) 또는

공단지사(전국 공통 1577-1000)에

확인하시기 바랍니다.

영유아건강검진 대상자 확인서(검진기관제시용)
성 명		주민등록번호
증번호		소속지사
검진연령 및 검진기간
검진연령	검진기간				통보처		수검유무
4개월	건강검진(생후4～-6개월)				보장기관기호/국민건강보험공단		완료/기간경과/대상
9개월	건강검진(생후9～12개월)				“		“
2세	건강검진(생후18～24개월)				“		“
	구강검진(생후18～29개월)						“
3세	건강검진(생후30～36개월)				“		“
4세	건강검진(생후42～48개월)				‘’		“
	구강검진(생후42～53개월)						“
5세	건강검진(생후54～60개월)				“		“
	구강검진(생후54～65개월)						“
검 사 항 목
영유아 건강검진						영유아구강검진
○ 문진 및 진찰 : 문진표, 진찰표, 청각문진, 시각(시력)검사 ○ 신체계측 : 키, 몸무게(체질량지수), 머리둘레 ○ 건강교육 : 안전사고 예방, 영양, 수면, 구강, 대소변가리기, 정서 및 사회성, 개인위생, 취학준비교육 ○ 발달평가 및 상담 : K-ASQ, DENVER-Ⅱ 등 도구에 의한 검사 및 상담						○ 구강 문진 및 진찰 : 문진표, 진찰표(치아검사, 치주조직검사) ○ 구강보건교육 : 매뉴얼을 이용한 보호자 및 영유아 교육
모든 검진비용은 본인부담이 없음
위와 같이 영유아 건강검진 대상자임을 확인합니다. 2011 . . . 국민건강보험공단 지사장(직인)

주) 1. 영유아 건강검진은 생후 4개월부터 5세(60개월)까지 연령별로 9회(구강검진  3회 포함)받을 수 있습니다.

2.  검진기간 이전 또는 이후 및 검진횟수를 초과하여 검진을 받은 경우 해당 검진비용을  환수합니다.

3.	영유아 건강검진표를 분실하였을 경우 국민건강보험공단(문의전화 :고객센터

1577-1000)에 신청하시면 재발급 받을 수 있으며, 국민건강보험공단 홈페이지

(www.nhic.or.kr) 『통합민원서비스/건강검진』에서 검진대상자, 검진기관, 검진결과 등을 확인할 수 있습니다.

4. 통보처에 관할 보건기관기호가 표기된 수검자의 검진비용은 관할 보건기관에서 부담하고 검진 비용지급 등의 업무는 공단에서 처리하고 있습니다.

(별지 제8호서식)

2차검진대상자 관리대장

사업장 또는 기관주1)						검 진 기 관
명 칭						명 칭
관리번호						요양기관기호					전화번호
소재지						소 재 지
2 차 검 진 대 상 자 명 단
일련 번호	2차 수검대상자				1차검진일자	2차검진 대상질환	연락처 (전화번호)		2차검진 안내			2차 검진일		가입자 구 분
	성 명		증번호주2) (사업장 관리번호)	주민등록 번호					1차 안내일	2차 안내일

주1) 출장검진 및 집단 내원 검진 시는 사업장 또는 기관별로 작성

주2)  지역가입자와 피부양자는 증번호를 기재하고 직장가입자는 사업장관리번호를 기재함

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡

(별지 제9호서식)

(앞면)

흉부방사선 판독소견서
사업장	소 재 지			촬영번호		번 ～ 번
	명 칭			인 원 수
검진(판독의뢰) 병․의원명				접수일자		20 . . .
촬영일자		20 . . . ～ . .		교부일자		20 . . .
촬영번호		분류	소 견	촬영번호		분류		소 견
판독자		근 무 처			판독일자
		면허번호			성 명		(인)

※ 분류 및 소견은 별지 뒷면에서 정한 기재요령에 의함.

※ 검진기관에 상근한 영상의학과전문의가 흉부방사선 촬영 결과를 직접 판독한 경우 기록지 또는 결과통보서에 기재하는 것으로 갈음한다.

※ 컴퓨터영상처리장치(CR), 디지털촬영장치(DR), 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)을 이용한 경우에는 판독소견서를 전산매체로 관리할 수 있다.

※  흉부방사선 이외의 방사선 영상판독소견서는 해당기관 소정양식으로 기록 관리하여야 한다.(신설)

(뒷면)

흉부방사선필름 판독분류 및 소견 기재요령

1. 분류표

A : 정상, 수개 이내의 미소한 석회성, 경미한 흉곽변형 등 (기록하지 말 것)

B : 사진불량(재촬영 필요)

C  :  수개 이상 또는 미소하지 않은 석회성, 섬유화 병소, 비활동성 폐결핵, 직촬할 필요가 없는 흉막비후 또는 유착

D-A : 폐결핵 경증

D-B : 폐결핵 중등증

D-C : 폐결핵 중증

E : 폐결핵 의증

F : 비결핵성 질환 (규폐등), 흉막비후 및 유착 (현저한 흉곽변형은 반드시 소견을 기입)

G : 진단미정

2. 소견 기재요령

가. 폐결핵증은 병변부위를 기입할 것. (우상폐아는 우상, 좌하폐아 좌하)

나. A, B, C 는 부위명 필요하지 않음.

다. 결핵 이외의 질환은 병명을 기입할 것.

라. 소견은 반드시 한글을 사용할 것.

3. 유의사항 : 검진기관은 판독소견서 1부를 반드시 자체 보관하여야 한다.

※ 단, 컴퓨터영상처리장치(CR), 디지털촬영장치(DR), 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)를 이용한 경우 전산매체 관리 가능

(별지 제10호서식)

건강검진 결과통보서 발송대장

검진기관명 :

연번	검진구분주1)	가입자구분주2)	수검자 성 명	주민등록번호	검진일자	발송일자
					발 송 지주3)

주1) 검진구분 : 일반건강검진 1․2차, 생애전환기 건강진단 1․2차, 암검진 등으로 표시

주2) 가입자구분 : 건강보험가입자, 의료급여수급권자로 표시

주3) 발송지 : 수검자가 표기한 주소지 또는 직접 내원해서 받은 경우 내원(2차검진대상 등)등으로 표시

(별지 제11호서식)

건강검진비 성적정정 신청서

요양기관기호		검진기관명
소 재 지			연락처
검진 구분	1. 일반건강검진 2. 생애전환기 건강진단 3. 영유아 건강검진 4. 암검진 ① 위암, ② 유방암, ③ 대장암, ④ 간암, ⑤ 자궁경부암 5. 구강검진 ① 일반, ② 생애전환기, ③ 영유아
사 유 (자세히 기재)

첨부 : 검진결과통보서 또는 기록지 사본 ○부.

20   .     .       .

검진기관명 :	병(의)원

대표자 :	(인)

국민건강보험공단  ○○지사장 귀하

(별지 제11호의 2서식)

일반건강검진 및 생애전환기 건강진단 추가비용 청구서

청구기관			검진기관명				요양기관기호				소 재 지
											(☎ )
청 구 처(지사)
청 구 내 역 (총청구액: 원)
1차 검진비용										2차 검진비용
항목					건강검진비 (A)	실 시 인 원 (B)		청구 금액 (A×B)		질 환 별				건강검진비 (A)		실 시 인 원 (B)		청구 금액 (A×B)
검진 상담료										1차 건강검진 결과 사후상담
구강검진	구강검진									④ 혈당			혈액화학분석
													자가혈당측정
	① 치면세균막검사
										생활습관평가			기본(상담)
흉부방사선검사	14“x14"
													흡 연
	14"x17"
	컴퓨터영상처리장치(CR), 디지털촬영장치(DR)												음 주
	영상저장 및 전송시스템(Full PACS)
요검사	요단백
													운 동
혈액검사	혈색소
	공복혈당
													영 양
	총콜레스테롤
													비 만
	HDL콜레스테롤
	트리글리세라이드
										①우울증(CES-D) 만 40세
	AST(SGOT)
										③우울증(GDS)(만 66세)
	ALT(SGPT)
	감마지티피
										③ 인지기능장애(KDSQ-C) (만 66세, 70와 74세)
	혈청크레아티닌
① B형 간염검사	항원	일반
		정밀		EIA
				RIA
	항체	일반
		정밀		EIA
				RIA
③골밀도 검사(여자)	양방사선골밀도검사
	양방사선말단골밀도검사
	정량적전산화단층골밀도검사
	초음파골밀도검사
③ 노인신체기능검사(만 66세)
계										계
우리기관에서 20 . . . ～ 20 . . . 까지 실시한 일반건강검진의 추가검진비용을 위와 같이 청구합니다. 추가청구일 : 20 년 월 일 대표자(청구인) : (인)
첨 부 1. 일반건강검진 결과통보서 건 2. 생애전환기 건강진단 결과통보서 건 3. 문진표(공통, 생애전환기, 구강검진) 건 4. 구강검진 결과통보서(구강검진기관에 한함) 건												※접수번호			※접수일		※처리일
												※표는 공단에서 기재
												210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡

※ CR은 컴퓨터영상처리장치를, DR은 디지털촬영장치를, Full PACS는 영상저장 및 전송시스템을 의미함

(별지 제11호의 3서식)

암검진 추가비용 청구서(공단 청구분)

청구기관		검 진 기 관 명								요양기관기호			소 재 지
													(☎ )
청구처(지사)
청 구 내 역 (단위 : 원, 명)
검진 구분	검 사 항 목								검진비용			실시인원					청구금액
									공단부담		수검자 일부부담	공단부담				수검자 일부부담	계 (G=H+I)	공단부담
									100% (A)	90% (B)	10% (C)	100% (D)		90% (E)		10% (F)		100% (H=A×D)		90% (I=B×E)
계	－
위 암	암검진 상담료
	위장조영검사						직접촬영
							CR or DR
							Full PACS
	위내시경검사
	조직 검사				1-3개(pieces)
					4-6개(pieces)
					7-9개(pieces)
					10-12개(pieces)
					13개 이상(pieces)
간 암	암검진 상담료
	간초음파검사
	혈청알파태아단백검사			일반(정성법)
				정밀 (정량법)				EIA
								RIA
대장암	암검진 상담료
	분변잠혈 반응검사			일반(정성법)
				정밀(정량법)
	대장이중 조영검사						직접촬영
							CR or DR
							Full PACS
	대장내시경검사
	조직검사		1-3개(pieces)
			4-6개(pieces)
			7-9개(pieces)
			10-12개(pieces)
			13개 이상(pieces)
유방암	암검진 상담료
	유방촬영					직접촬영
						CR or DR
						Full PACS
자궁 경부암	암검진 상담료
	자궁경부세포검사
※ 계의 청구금액란은 각 검사항목의 청구금액 합계를 10원미만 절사하여 기재 우리기관에서 20 . . . ～ 20 . . . 까지 실시한 암검진 비용을 위와 같이 청구합니다. 청구일 : 20 년 월 일 대표자(청구인) : (인)
첨 부 1. 암검진결과기록지 건 2. 암검진문진표 건															※접수번호		※접수일		※처리일
															※표는 공단에서 기재
															210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡

※ CR은 컴퓨터영상처리장치를, DR은 디지털촬영장치를, Full PACS는 영상저장 및 전송시스템을 의미함

(별지 제11호의 4서식)

암검진 추가비용 청구서(보건소 청구분)

□ 건강보험         □ 의료급여

청구기관		검 진 기 관 명										요양기관기호			소 재 지
															(☎ )
청구처(지사)															통보처(보건소)
청 구 내 역 (단위 : 원, 명)
검진구분	검 사 항 목												검진비용		실시인원			청구금액
													의료급여 (A)	건강보험 (B)	의료급여 (C)		건강보험 (D)	계 (E=F+G)			의료급여 (F=A×C)		건강보험 (G=B×D)
계	－
위 암	암검진 상담료
	위장조영검사							직접촬영
								CR or DR
								Full PACS
	위내시경검사
	조직 검사		1-3개(pieces)
			4-6개(pieces)
			7-9개(pieces)
			10-12개(pieces)
			13개 이상(pieces)
간 암	암검진 상담료
	의료 급여		ALT(SGPT)
			B형간염바이러스 표면항원검사							일반
										정밀	EIA
											RIA
			C형간염바이러스 항체검사							일반
										정밀	EIA
											RIA
	간초음파검사
	혈청알파태아단백검사				일반(정성법)
					정밀 (정량법)				EIA
									RIA
대장암	암검진 상담료
	분변잠혈 반응검사				일반(정성법)
					정밀(정량법)
	대장이중 조영검사					직접촬영
						CR or DR
						Full PACS
	대장내시경검사
	조직 검사			1-3개(pieces)
				4-6개(pieces)
				7-9개(pieces)
				10-12개(pieces)
				13개 이상(pieces)
유방암	암검진 상담료
	유방촬영						직접촬영
							CR or DR
							Full PACS
자궁경부암	암검진 상담료
	자궁경부세포검사
※ 계의 청구금액란은 각 검사항목의 청구금액 합계를 10원미만 절사하여 기재 우리기관에서 20 . . . ～ 20 . . . 까지 실시한 암검진 비용을 위와 같이 청구합니다. 청구일 : 20 년 월 일 대표자(청구인) : (인)
첨 부 1. 암검진결과기록지 건 2. 암검진문진표 건																※접수번호			※접수일			※처리일
																※표는 공단에서 기재
																210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡

※ CR은 컴퓨터영상처리장치를, DR은 디지털촬영장치를, Full PACS는 영상저장 및 전송시스템을 의미함

(별지 제11호의 5서식)

영유아 건강검진 추가비용 청구서

요양기관명	요양기관기호	소재지		연락처
				(☎ )
청구처(지사, 보건소)
검사항목		건강검진비용(A)	실시인원(B)		청구금액(A×B)
1. 상담 및 행정비용 ①
2. 발달평가 및 상담 ②
3. 건강교육 ③	안전사고 예방교육
	영양교육
	수면교육
	구강교육
	대소변가리기교육
	정서및사회성교육
	개인위생교육
	취학준비교육
4. 구강검진 ④
계

※주 ① 문진 및 진찰, 신체계측, 행정비용

② 발달 평가 및 상담

③ 건강교육은  대상자에게 실시한 경우만 산정

※ 1종 기본 6,000원, 1종 추가시 1,500원, 2종 가산 시 총 9,000원

④ 구강검진은 2세, 4세, 5세에 해당되는 항목임

우리기관은 20  .   .   . ～ 20  .   .   . 까지 영유아 건강검진을 실시하고, 건강

검진을 받은 자에 대한 추가 검진비용을 위와 같이 청구합니다.

청구일 : 20   년    월     일

대표자(청구인) :               (인)

첨부 1. 영유아건강검진 결과통보서                 매

2. 영유아건강검진 문진표                     매

3. 영유아구강검진 문진표 및 결과통보서(구강검진에 한함)     매

※접수번호	※접수일	※처리일

※표는 공단 등에서 기재

210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡

(별지 제12호서식)

수검자가 알아야 할 사항

□ 공단에서 실시하는 일반건강검진은 2년에 1회(사무직 이외의 근로자는 1년에 1회), 생애전환기 건강진단은 40세와 66세, 영유아건강검진은 생후 4, 9개월과 2, 3, 4,

5세에 받으실 수 있습니다. 정해진 횟수를 초과하여 검진을 받으시면 해당 검진비용은 환수됩니다.

□ 문진표는 검진 시 검진의사가 수검자의 정확한 진찰과 건강상태를 판정하는데 중요한 자료가 되므로, 빠짐없이 기재하여 주십시오.

※ 문진표에 메일(E-mail)주소를 기재하고 정보 수신을 동의하시면 공단 등에서 제공하는 건강 관련 정보 및 사업안내를 받아 보실 수 있습니다.

□ 암검진은 본인에게 해당하는 검사항목 중 선택하여 받을 수 있으며, 수검자가 검사비용의 10%를 부담해야 합니다. (다만, 자궁경부암, 국가에서 실시하는 국가암조기검진사업 대상자, 생애전환기 암검진 비용은 전액 공단 부담)

□ 만 50세 이상을 대상으로 실시하는 대장암 검사는 1차로 분변잠혈반응검사를 실시한 후 양성자에 대하여 대장이중조영 검사 또는 대장내시경 검사를 선택하여 받으실 수 있습니다.

□ 일반건강검진, 생애전환기 건강진단, 영유아건강검진 대상자 및 자궁경부암검사의 검진비용은 공단에서 전액 부담합니다.

□ 공단에서 실시하는 생애전환기 건강진단 대상자(만 40세, 만 66세)는 해당 연령대에 평생 1회만을 받으실 수 있습니다.

□ 생애전환기  1차 건강진단을 받은 모든 분들은 2차 건강진단 대상이 되며 생활습관평가(흡연, 음주, 운동, 영양, 비만)에 따라 생활습관 개선을 위해 받는 처방전은 투약이나 조제를 위하여 사용할 수 없습니다.

□ 건강검진 전 8시간 이상 공복상태가 아니거나, 야간근무를 하신 분, 여성의 생리기간 중에 검진을 받으시면 잘못된 검진결과가 나올 수 있으니 반드시 건강검진 준수사항을 지킨 상태에서 검진을 받으시기 바랍니다.

(별지 제13호서식)

흡연 생활습관 평가 도구

수검자 성명

본인에게 해당하는 항목을 찾아 ✔표를 하십시오.

1. 앞으로 1개월 이내에 담배를 끊을 계획이 있으십니까?

□ ① 1개월 안에 금연할 계획이 있다.

□ ② 6개월 안에 금연할 계획이 있다.

□ ③ 6개월 이내는 아니지만 언젠가는 금연할 생각이 있다.

□ ④ 현재로서는 전혀 금연할 생각이 없다.

2. 만약 오늘 당장 금연을 하신다면 금연성공을 얼마나 확신하십니까?

□ 0  □ 1	□ 2   □ 3  □ 4	□ 5	□ 6	□ 7

(전혀 아님)	(매우 확신)

3. 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 번째 담배를 피우십니까?

□ 5분 이내(3점)	□ 6-30분 사이(2점)

□ 31-60분 사이(1점)	□ 60분 이후(0점)

4. 당신은 금연구역, 예를 들면 교회, 극장, 도서관 등에서 흡연을 참기가 어렵습니까?

□ 예(1점)	□ 아니오(0점)

5. 어떤 경우의 담배가 가장 포기하기 싫으시겠습니까?

□ 아침 첫 담배(1점)	□ 다른 나머지(0점)

6. 하루에 담배를 몇 개비나 피우십니까?

□ 10개비 이하(0점)	□ 11-20개비(1점)

□ 21-30개비(2점)	□ 31개비 이상(3점)

7. 아침에 일어나서 첫 몇 시간 동안에, 하루 중 다른 시간보다 더 자주 담배를 피우십니까?

□ 예(1점)	□ 아니오(0점)

8. 하루 중 대부분을 누워 지낼 만큼 몹시 아프다면 담배를 피우시겠습니까?

□ 예(1점)	□ 아니오(0점)

합계

(별지 제13호의 2서식)

금연 처방전

방문일 :

수검자 성명 :                       성별 : 남 / 여

1. 귀하의 흡연 상태

□ 과거 흡연자	□ 가벼운 흡연자	□ 심각한 흡연자

2. 니코틴 의존도

□ 낮음	□ 중간 정도	□ 높은 정도

금연을 통하여 귀하의 건강과 삶의 질을 한층 높일 수 있습니다.

3. 금연 처방

□ 지속적인 금연 상담 및 교육이 필요합니다. 금연책자를 숙독하십시오.

□ 니코틴 대체요법이 필요합니다.

□ 금연 약물(부프로피온 등) 복용이 필요합니다.

□ 금연지원 서비스(금연 클리닉 또는 금연 콜센터)에 의뢰합니다.

□ 기타:

4. 금연을 통해 호전을 기대할 수 있는 귀하의 질병 상태

□ 고혈압	□ 당뇨병

□ 심장질환	□ 이상지질혈증(고지혈증)

□ 뇌졸중	□ 말초혈관질환

□ 만성기관지염	□ 천식

□ 부비동염	□ 위/십이지장 궤양

□ 수술합병증	□ 가족들의 건강

□ 구취	□ 면역기능 저하

□ 상처치유 지연	□ 성기능 저하

□ 요통/추간판 탈출증	□ 골다공증

□ 기타:

성공적인 금연을 위해서는 주기적인 관리가 필요합니다.

주치의 이름 / 서명 :

※ 이 처방전은 생활습관을 개선하도록 안내하는 처방으로 투약이나 조제를 위하여 사용할 수 없습니다

(별지 제13호의 3서식)

음주 생활습관 평가도구

수검자 성명

본인에게 해당하는 항목을 찾아 ✔표를 하십시오.

1.술을 마시는 횟수는 어느 정도입니까?

□ 전혀 안 마신다(0점)       □ 한 달에 1번 이하(1점)      □ 한 달에 2~4번(2점)

□ 일주일에 2~3번(3점)       □ 일주일에 4번 이상(4점)

2. 술을 마시는 날은 보통 몇 잔을 마십니까?

소주, 양주, 와인 구분 없이 각각의 술잔으로 계산을 하십시오. 단, 맥주는 캔 맥주 하나 또는 생맥주 350cc를 막걸리는 한 대접을 한 잔으로 계산하십시오.

□ 1~2잔(0점)	□ 3~4잔(1점)                □ 5~6잔(2점)

□ 7~9잔(3점)	□ 10잔 이상(4점)

3. 한 번의 술좌석에서 6잔(또는 맥주 2,000cc)이상을 마시는 횟수는 어느 정도입니까?

□ 전혀 없다(0점)	□ 한 달에 한 번 이하(1점)	□ 한 달에 한 번 정도(2점)

□ 일주일에 한 번 정도(3점 ) □ 거의 매일(4점)

4. 지난 1년간, 일단 술을 마시기 시작하여 자제가 안 된 적이 있습니까?

□ 전혀 없다(0점)	□ 한 달에 한 번 이하(1점)	□ 한 달에 한 번 정도(2점)

□ 일주일에 한 번 정도(3점)  □ 거의 매일(4점)

5. 지난 1년간, 음주 때문에 일상생활에 지장을 받은 적이 있습니까?

□ 전혀 없다(0점)             □ 한 달에 한 번 이하(1점)	□ 한 달에 한 번 정도(2점)

□ 일주일에 한 번 정도(3점)  □ 거의 매일(4점)

6. 지난 1년간, 과음 후 다음날 아침 정신을 차리기 위해 해장술을 마신 적이 있습니까?

□ 전혀 없다(0점)	□ 한 달에 한 번 이하(1점)	□ 한 달에 한 번 정도(2점)

□ 일주일에 한 번 정도(3점)  □ 거의 매일(4점)

7. 지난 1년간, 음주 후 술을 마신 것에 대해 후회한 적이 있습니까?

□ 전혀 없다(0점)	□ 한 달에 한 번 이하(1점)	□ 한 달에 한 번 정도(2점)

□ 일주일에 한 번 정도(3점)  □ 거의 매일(4점)

8. 지난 1년간, 술이 깬 후에 취중의 일을 기억할 수 없었던 적이 있습니까?

□ 전혀 없다(0점)	□ 한 달에 한 번 이하(1점)	□ 한 달에 한 번 정도(2점)

□ 일주일에 한 번 정도(3점)  □ 거의 매일(4점)

9. 당신의 음주로 인해 본인이 다치거나, 또는 가족이나 타인이 다친 적이 있습니까?

□ 전혀 없었다(0점)	□ 과거에는 있었지만, 지난 1년 동안에는 없었다(2점)

□ 지난 1년 동안에 있었다(4점)

10. 가족이나 의사가 당신의 음주에 대해 걱정을 하거나, 또는 ‘술을 끊거나 줄이 라’는 권고를 한 적이 있습니까?

□ 전혀 없었다(0점)	□ 과거에는 있었지만, 지난 1년 동안에는 없었다(2점)

합계

□ 지난 1년 동안에 있었다(4점)

(별지 제13호의 4서식)

(금주/절주) 처방전

방문일 :

수검자 성명 :	성별 : 남/여

1. 현재 귀하의 음주 상태는

□ 적정 음주 수준입니다.	□ 위험 음주 수준입니다.

□ 알코올 남용 수준입니다.       □ 알코올 의존 수준입니다.

2. 금주/절주 처방

1) 상담 및 교육이 필요합니다.

□ (     )일 동안 반드시 금주가 필요합니다.

□ 하루에 (     )잔 이상 드시지 마시고 일주일에 총 (     )잔 이상 드시지 마십시오.

□ 일주일에 총 (     )일은 휴간일로 지키십시오.

□ 2주간 음주일기를 작성하셔서 다음 방문일에 가지고 오십시오.

□ 금주 책자를 숙독하십시오.

2) 약물 치료가 필요합니다.

□ 음주에 대한 갈망을 감소시키기 위하여 약물을 처방합니다.

□ 기타

3. 금주/절주를 통해 호전을 기대할 수 있는 귀하의 질병 상태

□ 우울증/불안증	□ 위장관 질환

□ 고혈압	□ 심장 질환

□ 당뇨병	□ 뇌졸중(중풍)

□ 이상지질혈증(고지혈증)	□ 골다공증

□ 과체중/비만	□ 업무와 관련된 문제

□ 대인관계	□ 사고

□ 기타 :

☞ 보다 전문적인 도움을 드리기 위해서 귀하를 이곳으로 의뢰합니다.

주치의 이름 / 서명 :

※ 이 처방전은 생활습관을 개선하도록 안내하는 처방으로 투약이나 조제를 위하여 사용할 수 없습니다.

(별지 제13호의 5서식)

운동 생활습관 평가 도구

수검자 성명

본인은 해당 생활습관 평가를 원합니다. □

본인에게 해당하는 항목을 찾아 ✔표를 하십시오.

1. 당신은 20분 이상 땀이 나거나 심장이 뛰는 격렬한 강도의 운동을 1주일에 보통 몇 회나 하고 계십니까?

(예: 무거운 짐 운반, 땅파기, 조깅, 에어로빅, 자전거 빨리 타기)

□0   □1	□2	□3	□4	□5	□6	□7+

2. 당신은 30분 이상 걷기를 1주일에 보통 몇 회나 하고 계십니까?

(예: 운동이나 여가로 걷기)

□0	□1	□2	□3	□4	□5	□6	□7+

3. 당신은 30분 이상 심장박동이 증가하고 평상시보다 숨이 찬 중간 강도의 운동을 1주일에 보통 몇 회나 하고 계십니까?

(예: 빠르게 걷기, 가벼운 짐 운반, 자전거 타기, 복식 테니스 치기)

□0	□1	□2	□3	□4	□5    □6   □7+

합 계

4. 심장에 문제가 있어서 운동을 할 경우 의사의 권고에 의해서만 하라고 들은 적이 있습니까?

□ 예	□ 아니오

5. 운동을 할 때 가슴에 통증을 느낀 적이 있습니까?

□ 예	□ 아니오

6. 지난달에 운동을 하지 않고 있는 동안에도 가슴에 통증을 느낀 적이 있습니까?

□ 예	□ 아니오

7. 어지럼증이나 의식소실로 인해 균형을 잃은 적이 있습니까?

□ 예	□ 아니오

8. 운동을 바꾼 후에 뼈나 관절에 문제가 생긴 적이 있습니까?

□ 예	□ 아니오

9. 현재 혈압이나 심장문제로 의사로부터 처방을 받고 있습니까?

□ 예	□ 아니오

10. 운동을 하면 안 되는 다른 이유가 있습니까?

□ 예	□ 아니오

(별지 제13호의 6서식)

운동 처방전

방문일 :

수검자 성명 :                              성별 : 남/여

1. 귀하의 운동 수준은

□ 건강을 유지하기에도 부족한 수준입니다.

□ 건강을 유지할 수는 있지만 건강을 증진시키기에는 충분하지 않은 수준입니다.

□ 건강을 증진시키기에 충분한 수준입니다.

2. 귀하의 건강과 삶의 질을 증진시키기 위해 다음과 같은 운동을 권장합니다.

1) 운동 종류

□ 빠르게 걷기	□ 걷기	□ 등산

□ 수영	□ 수중운동	□ 자전거타기

□ 에어로빅	□ 댄스	□ 요가

□ 근력운동	□ 기타:

2) 운동 시간

□ 10분	□ 15-30분	□ 30분 이상	□ 기타:

3) 운동 횟수

□ 1주일에 1-2회	□ 1주일에 3-4회	□ 1주일에 5회 이상

3. 운동을 통해 호전을 기대할 수 있는 귀하의 질병 상태

□ 비만/과체중	□ 스트레스	□ 고혈압

□ 당뇨병	□ 심장질환	□ 뇌졸중

□ 이상지질혈증(고지혈증)  □ 골다공증	□ 관절통/요통

□ 낙상	□ 우울증	□ 기타:

☞ 보다 전문적인 도움을 드리기 위해서 귀하를 이곳으로 의뢰합니다.

주치의 이름 / 서명 :

※ 이 처방전은 생활습관을 개선하도록 안내하는 처방으로 투약이나 조제를 위하여 사용할 수 없습니다.

(별지 제13호의 7서식)

영양 생활습관 평가 도구

수검자 성명

본인은 해당 생활습관 평가를 원합니다. □

본인에게 해당하는 항목을 찾아 ✔표를 하십시오.

1. 우유나 칼슘강화두유, 기타 유제품(요구르트 등)을 매일 1컵(200㎖) 이상 마신다.

□ 항상 그런 편이다(5점)	□ 보통이다(3점)	□ 아닌 편이다(1점)

2. 육류, 생선, 달걀, 콩, 두부 등으로 된 음식을 매일 3회 이상 먹는다.

□ 항상 그런 편이다(5점)	□ 보통이다(3점)	□ 아닌 편이다(1점)

3. 김치 이외의 채소를 식사할 때마다 먹는다.

□ 항상 그런 편이다(5점)	□ 보통이다(3점)	□ 아닌 편이다(1점)

4. 과일(1개)이나 과일쥬스(1잔)를 매일 먹는다.

□ 항상 그런 편이다(5점)	□ 보통이다(3점)	□ 아닌 편이다(1점)

5. 튀김이나 볶음 요리를 얼마나 자주 먹습니까?

□ 주 4회 이상(1점)	□ 주 2-3회 (3점)	□ 주 1회 이하(5점)

6. 콜레스테롤이 많은 식품(삼겹살, 달걀노른자, 오징어 등)을 얼마나 자주 먹습니까?

□ 주 4회 이상(1점)	□ 주 2-3회 (3점)       □ 주 1회 이하(5점)

7. 아이스크림, 케이크, 과자, 음료수(커피, 콜라, 식혜 등)중 1가지를 매일 먹는다.

□ 항상 그런 편이다(1점)	□ 보통이다(3점)	□ 아닌 편이다(5점)

8. 젓갈, 장아찌, 자반 등을 매일  먹는다.

□ 항상 그런 편이다(1점)	□ 보통이다(3점)	□ 아닌 편이다(5점)

9. 식사를 매일 정해진 시간에 한다.

□ 항상 그런 편이다(5점)	□ 보통이다(3점)	□ 아닌 편이다(1점)

10. 곡류(밥, 빵류), 고기․생선․달걀․콩류 , 채소류, 과일류, 우유류  등 총 5종류 식품 중에서 하루에 보통 몇 종류의 식품을 드십니까?

□ 5종류 (5점)	□ 4종류 (3점)	□ 3종류 이하(1점)

11. 외식(직장에서 제공되는 식사 제외)을 얼마나 자주 하십니까?

□ 주 5회 이상(1점)	□ 주 2-4회 (3점)       □ 주 1회 이하(5점)

합 계

(별지 제13호의 8서식)

영양 처방전

방문일 :

수검자 성명 :	성별 : 남/여

1. 현재 귀하의 식생활습관은

□ 개선할 점이 많은 상태입니다.

□ 보통입니다.

□ 질병을 예방하고 건강을 유지할 수 있을 만큼 양호한 상태입니다.

2. 식생활습관 개선 처방

□ 매일 1컵 이상의 저지방 우유나 요구르트, 또는 칼슘강화두유를 드십시오.

□ 매일 3회 이상 끼니마다 조금씩 콩, 두부, 생선, 육류를 드십시오.

□ 매끼 1접시 이상의 나물, 쌈, 샐러드를 드십시오.

□ 매일 적어도 과일 1개나 과일 주스 1잔을 드십시오.

□ 튀김이나 볶음요리보다는 구이, 찜, 무침요리를 드십시오.

□ 육류를 드실 때에는 가능하면 살코기 위주로 드시고 닭과 오리의 껍질은 벗기고 드십시오. 장어나 생선 알, 내장도 자주 드시지 마십시오.

□ 아이스크림, 과자, 케이크, 음료수와 같은 단순당으로 이루어진 간식은 삼가십시오.

□ 국, 찌개는 국물보다는 건더기 위주로 드시고 젓갈, 장아찌, 조림 등의 짠 반찬 섭취는 줄이십시오.

□ 아침을 거르지 마시고 하루 3끼 규칙적인 식사습관을 들이십시오.

□ 편식하지 마시고, 매일 곡류, 고기 및 생선류, 채소류, 과일류 우유 및 유제품 등의 식품류를 빠짐없이 골고루 드십시오.

□ 가급적이면 외식 횟수를 줄이시고, 외식을 하실 경우에는 너무 짜거나 매운 것, 기름진 것을 피하십시오.

□ 매일 물은 최소 8잔 이상 드십시오(일반적인 권고사항)

3. 건강한 식생활습관을 통해 호전을 기대할 수 있는 귀하의 질병 상태

□ 고혈압	□ 당뇨병

□ 심장질환	□ 이상지질혈증(고지혈증)

□ 뇌졸중	□ 말초혈관질환

□ 골다공증	□ 비만/과체중

□ 통풍	□ 기타:

보다 전문적인 도움을 드리기 위해서 귀하를 이곳으로 의뢰합니다.

주치의 이름 / 서명 :

※ 이 처방전은 생활습관을 개선하도록 안내하는 처방으로 투약이나 조제를 위하여 사용할 수 없습니다.

(별지 제13호의 9서식)

비만 생활습관 평가도구

수검자 성명		본인은 해당 생활습관 평가를 원합니다. □
본인에게 해당하는 항목을 찾아 ✔표를 하십시오.
◆ 신장: cm ◆ 체중: kg ◆ 허리둘레: cm ◆ 체질량지수: kg/m2 1. 현재 체중이 10대 후반이나 20대 초반이었을 때와 비교하여 10kg 이상 늘었습니까? □ 예 □ 아니오 2. 당신은 현재까지 체중감량을 몇 차례나 시도해 보았습니까? □ 전혀 해 본 적이 없다 □ 1~3회 □ 4회 이상 □ 항상 노력하고 있다 3. 당신은 체중감량을 통해 정상 체중을 지속적으로 유지하는데 관심 이 있습니까? □ 별로 관심이 없다 □ 어느 정도 관심이 있다 □ 매우 관심이 있다

(별지 제13호의 10서식)

비만 처방전

방문일 :

수검자 성명 :	성별 : 남/여

◆ 신장:       cm	◆   체중:         kg

◆ 허리둘레:       cm           ◆  체질량지수:        kg/m2

1. 귀하는

□ 저체중에 속합니다.	□ 정상체중에 속합니다.

□ 비만에 속합니다.	□ 고도비만에 속합니다.

2. 귀하는

□ 복부비만을 가지고 있습니다.	□ 복부비만을 가지고 있지 않습니다.

3. 귀하의 현재 체중으로는 동반 질환(심․뇌혈관질환, 당뇨병, 고혈압, 이상지혈증 등)이 발생할 위험이

□ 낮습니다.	□ 보통입니다.	□ 다소 증가합니다.

□ 어느 정도 증가합니다.	□ 상당히 증가합니다.        □ 매우 증가합니다.

4. 목표 체중

○ 귀하의 현재 체중을 1차적으로 (     )% 까지 낮추는 것을 목표로 합니다.

○ 귀하의 1차 목표 체중은               kg 입니다.

○ 1차 목표 체중 달성기간은             개월 입니다.

○ 매달 감량해야 할 체중은              kg 입니다.

5. 비만 처방

□ 식사량을 줄이십시오. □ 간식/야식을 줄이십시오. □ 외식과 패스트푸드를 줄이십시오.

(□ 흡연 □ 음주  □ 운동  □ 영양) 처방을 받도록 하십시오.

□ 귀하는 약물 치료가 필요합니다

□ 기타:

6. 체중 감량을 통해 호전을 기대할 수 있는 귀하의 질병 상태

□ 협심증/심근경색       □ 공복혈당장애/당뇨병 □ 뇌졸중	□ 고혈압

□ 이상지질혈증(고지혈증) □ 말초혈관질환        □ 수면무호흡증    □ 골관절염

□ 요실금	□ 담낭질환             □ 기타:

☞ 보다 전문적인 도움을 드리기 위해서 귀하를 이곳으로 의뢰합니다.

☞ 성공적인 체중 조절을 위해서는 정기적인 관리가 필요합니다.

주치의 이름 / 서명 :

※ 이 처방전은 생활습관을 개선하도록 안내하는 처방으로 투약이나 조제를 위하여 사용할 수 없습니다.

(별지 제14호서식)

만 40세 우울증 평가 도구

아래에 있는 항목들은 지난 일주일 동안의 당신의 상태에 대한 질문입니다.

이와 같은 일들이 지난 일주일 동안 얼마나 자주 일어났었는지 답변해 주십시오.

지난 1주일간 나는 ① 극히 드물었다 (일주일 동안 1일 이하) ② 가끔 있었다 (일주일 동안 1～2일간) ③ 종종 있었다 (일주일 동안 3～4일간) ④ 대부분 그랬다 (일주일 동안 5일 이상)
1. 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴졌다.	①	②	③	④
2. 먹고 싶지 않고, 식욕이 없었다.	①	②	③	④
3. 어느 누가 도와준다 하더라도, 나의 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없을 것 같았다.	①	②	③	④
4. 무슨 일을 하던 정신을 집중하기가 힘들었다.	①	②	③	④
5. 비교적 잘 지냈다.	①	②	③	④
6. 상당히 우울했다.	①	②	③	④
7. 모든 일들이 힘들게 느껴졌다.	①	②	③	④
8. 앞 일이 암담하게 느껴졌다.	①	②	③	④
9. 지금까지의 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다.	①	②	③	④
10. 적어도 보통 사람들만큼의 능력은 있었다고 생각한다.	①	②	③	④
11. 잠을 설쳤다(잠을 잘 이루지 못했다).	①	②	③	④
12. 두려움을 느꼈다.	①	②	③	④
13. 평소에 비해 말수가 적었다.	①	②	③	④
14. 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다.	①	②	③	④
15. 큰 불만 없이 생활했다.	①	②	③	④
16. 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다.	①	②	③	④
17. 갑자기 울음이 나왔다.	①	②	③	④
18. 마음이 슬펐다.	①	②	③	④
19. 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다.	①	②	③	④
20. 도무지 뭘 해 나갈 엄두가 나지 않았다.	①	②	③	④

※ 채점 : ①번(0점), ②번(1점), ③번(2점) ④번(3점) / 총점 60점

(단, 5번, 10번, 15번 문항은 역점수)

(별지 제14호의 2서식)

만 66세 우울증 평가 도구

다음의 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 해당하는 답에 표시해 주십시오.

1. 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?	예	아니오
2. 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?	예	아니오
3. 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?	예	아니오
4. 생활이 지루하게 느껴 질 때가 많습니까?	예	아니오
5. 평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?	예	아니오
6. 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?	예	아니오
7. 대체로 마음이 즐거운 편이십니까?	예	아니오
8. 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?	예	아니오
9. 바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶으십니까?	예	아니오
10. 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?	예	아니오
11. 현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?	예	아니오
12. 지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느끼십니까?	예	아니오
13. 기력이 좋은 편이십니까?	예	아니오
14. 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?	예	아니오
15. 자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 생각하십니까?	예	아니오
계(검진기관에서 작성)
총 점 수(검진기관에서 작성)

※ 채점 : 예(1점) 아니오(0점) 총점 15점(단, 1, 5, 7, 11, 13번은 역점수)

(별지 제14호의 3서식)

만 66․70․74세 인지기능장애 평가도구

본 설문은 인지기능장애평가를 위한 문진표입니다. 아래의 각 항목에 대하여, 1년 전과 비교하여 현재 상태에 해당하는 곳에 표시해 주십시오. (동행한 가족이 있으면 가족이 작성하시고, 없으면 본인이 작성하십시오)

Korean Dementia Screening Questionnaire - C	아니다 (0점)	가끔(조금) 그렇다 (1점)	자주(많이) 그렇다 (2점)
1. 오늘이 몇 월이고, 무슨 요일인지를 잘 모른다
2. 자기가 놔둔 물건을 찾지 못 한다
3. 같은 질문을 반복해서 한다
4. 약속을 하고서 잊어버린다
5. 물건을 가지러 갔다가 잊어버리고 그냥 온다
6. 물건이나, 사람의 이름을 대기가 힘들어 머뭇거린다
7. 대화 중 내용이 이해되지 않아 반복해서 물어 본다
8. 길을 잃거나 헤맨 적이 있다
9. 예전에 비해서 계산능력이 떨어졌다(예: 물건값이나 거스름돈 계산을 못한다)
10. 예전에 비해 성격이 변했다
11. 이전에 잘 다루던 기구의 사용이 서툴러졌다(세탁기, 전기밥솥, 경운기 등)
12. 예전에 비해 방이나 집안의 정리정돈을 하지 못 한다
13. 상황에 맞게 스스로 옷을 선택하여 입지 못 한다
14. 혼자 대중교통 수단을 이용하여 목적지에 가기 힘들다 (신체적인 문제(관절염)로 인한 것은 제외됨)
15. 내복이나 옷이 더러워져도 갈아입지 않으려고 한다
점 수	/ 30