경 상 북 도  치 과 의 사 회

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문 서 번 호    경북치과 2013-1-78호

시 행 일 자    2013.    8.    9.

수       신    회원 여러분

제       목    전악치석제거(U2233) 공단 등록착오로 인한 “심사불능” 처리 안내

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1. 대한치과의사협회의 통보에 의한 이첩입니다.

2. 금년 7월 1일부터 급여적용 중인 전악치석제거(U2233)와 관련하여 건강보험공단에 등록 후 진료비를 청구하여야함에도 불구하고 일부 요양기관에서 등록을 완료하지 못하고 진료비가 청구되어 심사불능처리가 되고 있다고 합니다.

3. 이에 치석제거 등록 시스템 사용방법 및 보완청구 명세서 작성방법에 대해 본회 홈페이지(www.tda.or.kr) 공문서함에 게시되어 있사오니, 회원님께서는 빠짐없이 등록하시기 바랍니다.

첨부 : 전악치석제거(U2233) 공단 등록착오로 인한 “심사불능” 처리 안내자료

(본회 홈페이지 공문서함에 게시되어 있음)  끝.

경상북도 치과의사회 회 장   권     오     흥

본회 홈페이지를 많이 이용하여 주시기 바랍니다.

www.kda21.com

“전악치석제거” 반드시 공단 등록시스템에 등록 후 진료비 청구하여야“ 안내

대한치과의사협회(회장 김세영, 이하 치협)는 전악치석제거(U2233) 보험급여와 관련, 일부 요양기관에서 등록이 누락된 상태로 진료비 청구가 청구된 경우 해당건에 대해 심사불능 처리가 되고 있다며, 공단 요양기관정보마당(http://medi.nhis.or.kr) 등록시스템에 등록 후 진료비를 청구해야 한다고 강조했다.

치협은 “반드시, 공단 등록시스템에 등록 후 전악치석제거(U2233) 시술 및 진료비를 청구하고, 등록을 하지않아 심사불능 처리된 경우에는 등록절차에 따라 진료일자를 입력 후 저장하여 등록을 마친 다음 보완청구 방법에 따라 다시 청구해 달라”고 당부했다.

<치석제거 등록 시스템사용 방법>

1) 요양기관정보마당(http://medi.nhis.or.kr) 사이트 접속

→ 로그인(공인인증서) → 회원서비스(또는 수진자 자격확인) → 치석제거(건강보험) → 치석제거 조회/등록

※ 의료급여 대상자 : 회원서비스→의료급여 치석제거 조회/등록(이하 등록방법 동일)

◆ [ 사용지침 및 서식 다운로드 ]를 통해 업무처리방법 및 서식을 다운받을 수 있습니다.

① 주민등록번호와 성명을 입력합니다.

② ‘조회’를 클릭하면 아래화면이 나타납니다.

※ 수진자에게 건강보험 적용을 위해 횟수조회가 필요하다는 내용을 설명하고 동의를 구한 후 조회합니다.

③ 치석제거 ‘잔여횟수(급여가능횟수)’를 확인합니다.

④ 잔여횟수(급여가능횟수)가 남아 있을 경우, ‘신청’버튼을 클릭하면 ‘시술일’ 및 ‘개인정보동의여부’란이 보입니다.

ⅰ) ‘시술일’은 당일날짜가 자동세팅되어 있으며, ‘달력’버튼을 이용하여 이전날짜로 등록 가능함. 단, 이후 날짜는 입력 불가.

ⅱ) ‘개인정보동의여부’는 꼭! 개인정보제공동의서를 수령한 후 체크하도록 합니다.

ⅲ) ‘시술일’,‘개인정보동의여부’확인 후,‘저장’버튼을 클릭하면 등록 완료됩니다.

⑤ 잔여횟수가 남아 있지 않을 경우, ‘신청’버튼은 없어지고 ‘상세’버튼만 남습니다.

* ‘당일’버튼은 당일만 생성

⑥ ‘상세’버튼을 클릭하면 시술일, 등록 요양기관기호를 확인할 수 있습니다. 다만, 수진자의 확인요청이 있을 경우에만 조회합니다.

⑦ ‘상세’또는 ‘당일(당일만 생성)’버튼을 클릭하면, 입력당일에 한해 ‘삭제’버튼이 나타나며 클릭 시 삭제 가능합니다.

※ 삭제는 입력한 요양기관에서만 가능합니다.

<보완청구 명세서 작성방법>

□ 보완청구는 요양기관에서 요양급여비용을 청구하였으나, 심사평가원에서 심사불능 처리된 건에 대하여는 해당사유를 보완하여 명세서를 재작성하고, 심사청구서에 첨부하여 다시 청구한다.

□ 심사청구서 및 명세서의 청구구분란에 보완청구 구분코드(“1”)를 기재하며, 명세서의 청구구분란에는 이미 통보된 심사결과통보서에 기재된 접수번호, 명세서 일련번호, 심사불능사유코드를 기재한다.

☞ 보완청구분은 반드시 원청구분 등과 구분,작성하여 청구하여야 한다.

※ 서면청구기관은 심사청구서와 명세서 우측 하단 여백에 적색으로“보완청구”라 표기하고, 요양급여비용명세서에 원청구서의 접수번호, 통보번호, 심사불능항목 사유코드, 명세서 일련번호 등을 기재한다.