Botulinum toxin은 이전까지 Medical 및 Dental Field 에서 그 사용 정도가 아주 미미하였으나 몇몇 시험적인 적용사례까지 본다면 최근 3-4년간 특히 그 사용 범위가 넓어지고 있다.
  1895년 벨기에의 의사인 Van Ermengem이 󰡐Botulism󰡑이라고 불리던 일종의 󰡐쏘세지 식중독󰡑에서 원인균인 Clostridium Botulinum을 분리해내었다.  그 이후 세계대전을 거치면서 이 독소는 생물학적 무기의 측면에서 연구되어오다가 비로소 1950년대 말부터 독소(Toxin)를 치료 목적으로 사용하기 위한 동물실험이 시작 되었다.
  그리하여 치료목적으로는 처음으로 1980년에 안과의사인 Alan Scott이 사시(strabismus)환자들에서 성공적인 사용결과를 보고하였으며 그 이후 안검 경련 등의 경련성 또는 수축성 질환과 이마주름과 같은 미용목적에까지 사용되고 있다.  Botulinum toxin은 그 serotype에 따라 8가지로 나뉘는데 type A가 가장 강력하여 제일 먼저 상품화되었으며 우리나라에서는 현재 3가지 상품명으로 판매되고 있다.  전통적으로 Botulinum toxin은 근육 수축을 억제하는 역할을 이용하여 치료목적으로 사용되어왔다.  현재에도 신경과, 신경외과, 재활의학과 등에서 뇌성마비나 Dystonia환자등과 같이 과도한 근육의 수축을 억제하는 목적으로 많은 부분이 사용되고 있다. 최근에 와서는 위와 같은 근육 수축 억제 역할 뿐만 아니라 땀 분비 억제효과가 밝혀져 손바닥과 겨드랑이




의 다한증에 사용되고 있으며 아직 확실한 기전은 밝혀지지 않았으나 pain pathway에도 작용하여 통증 감소 역할을 하는 것으로 알려지는등 적용 범위가 넓어지고 있는 추세이다.
  치과영역에서는 TMD, 교근 비대증, 이갈이 등에 사용되고 있는데 그동안 치료 결과가 확실치 않거나 수술을 동반해야 하는 등 환자의 동의를 얻기 어려운 경우에 좀 더 쉬운 접근이 예상 된다.
  그 외에도 Gummy smile, 안면 주름, 안면 경련, 턱관절의 습관성탈구, 교정이나 보철치료에서 Masseter muscle의 force를 줄이는 목적으로 사용 될 수 있다.
  Botulinum독소를 쓰고 있는 여러 진료과 들에서 조차도 각과의 전체치료 영역 중 Botulinum toxin을 이용하는 치료 영역의 Percentage는 아직까지는 극히 일부이다. 하지만 몇몇 질환에 있어서는 최소의 노력으로 최대의 효과를 볼 수 있으며 적용 가능한 범위도 계속 늘어나는 추세이므로 이에 대한 치과 개원가 에서의 사용도 시작할 만한 시기라고 본다.
Clinical application
∙목, 팔,다리 근육의 과긴장 또는 경직 (dystonia, cerebral palsy, brain damage)
  - 신경과, 신경외과, 재활의학과
∙안면경련, 안면근육 경직 ∙ 신경과, 치과
∙사시(마비성) ∙ 안과
∙교근비대증 ∙ 성형외과, 치과
∙안면주름 ∙ 성형외과, 피부과, 치과
∙편두통, 긴장성두통, neck pain ,TMD∙ 신경과, 마취과, 치과
∙손바닥, 겨드랑이의 다한증 ∙ 피부과
∙치열(anal fissure) ∙ 항문외과
∙전립선질환, bladder spasm, 빈뇨 - 비뇨기과
∙후두강직(laryngeal spasm) ∙ 이비인후과
∙비만 - 내과

치과에서의 적용
∙TMD, MPDS
∙Bruxism
∙Masseter hypertrophy
∙Wrinkle
   이마 - 미간 - 콧등 - 눈가
∙Gummy smile
∙Facial spasm
그외 적용 가능 분야
1.Low angle case의 교정치료시 구치부 이동 목적
       ; Masseter muscle 에 주사
2.  TMJ subluxation  
       ; Lateral pterygoid muscle에 주사
3.  보철 및 Implant 치료시의 lateral  force 감소 목적
        ; Masseter muscle 에 주사
Botulinum Toxin
∙Exotoxins of  Clostridium botulinum  bacteria  :
       Obligate anaerobic ,
       Gram-positive,
       Rod-shape,  
       Spore-forming organism
∙Serologically 8 subtypes
:    A,B,C1,C2,D,E,F,G
1) Botulinum toxin- A(BTX-A)
∙The most powerful toxin
∙The first use in clincally
∙3 Brand name
BOTOX R(Allegren Inc.)
Dysport R( Ipsen Pharm.)
BTXAR ( Lanzhou Ins.)
2) Botulinum toxin-B (BTX-B)
∙ MyoblocR (Elan Pharm.)
BTX-A 의 작용기전
  정상적인 경우에 신경말단내부에서 만들어진 Acetylcholine은 3종류로 이루어진 SNARE proteins의 도움으로 Acetylcholine vescicle이 세포막 가까이로 이동해 rupture되면서 내용물인 Acetylcholine이 외부로 분비되어 근육의 수축을 일으킨다.
  BTX-A는Heavy chain 과 Light chain 이 느슨한 disulfide 결합으로 bonding되어있는 상태로 존재한다. Heavy chain은 정상적인 신경말단의 receptor에 결합하여 신경말단내로 침투하는 역할을 하며 light chain은 신경말단내에서 SNARE protein을 파괴하여 이미 만들어진 Acetylcholine 이 분비 되는 것을 막는다.

BTX-A의 임상적용
1) 시판되는 상품
∙BOTOX R(Allegan Inc.)   미국
∙Dysport R(Ipsen Pharm.)   프랑스
∙BTXAR ( Lanzhou Ins.)   중국
        BOTOX, BTXA는 100unit,  Dysport는 500unit 으로 포장
         (BOTOX, BTXA 1unit는 Dysport 3unit에 해당함)
    1unit의 의미
     1Unit (U) = 1 Mouse Unit (MU)           BotoxR, BTXAR기준
                  =  LD(Lethal Dose) 50
      의미 ; 20g 짜리 Swiss-Weber Mouse 복강내에 주사해서
              3일내에  전체 개체의 50%가  사망하는 독소의 양
2) 환자 및 약제 준비
   환자의 주사부위는 chlorohexidine으로 소독하고 환부에 도포 마취제 바름
    약제를 주사용 생리 식염수로 희석(2cc or 4cc)하여 1cc 주사기에 나눠 담는다.
    희석시 절대 흔들거나 거품내지 말도록.
    BOTOX(100unit)의 경우 2cc로 희석하면 1cc당 50unit 가 됨
3)임상적용 방법
a. 교근비대증 : 해당 한쪽교근당 25-30 Unit을 주사
b. 이갈이 , TMD : 역시 해당 한쪽교근당 25-30 Unit을 주사하고 개선이 없을 때 측   두근에도 비슷한 양 주사
c. 이마주름 : 이마에 전체적으로10군데 내외로 Total 25Unit정도 주사, 이때 눈썹보다 1.5 ∙ 2cm 정도 거리를 두어 안검하수등의 부작용을 막는다.
d. 미간 주름 : 미간부위 7군데로 나누어 25Unit정도 주사
e. 눈가 주름 : 눈가의 bonny orbit시작되는 부위에 위아래 3군데로 나누어 total 6-8unit 주사
f. Gummy smile : 입술안쪽 전치부의 vestibule에 total 10-15unit주사
g. 그 외 적응 범위 : Low angle profile을 갖는 환자의 교정치료시 구치부의 이동을 용이하게 하기위해 Masseter muscle에 주사할 수 있으며, habitual TMJ subluxation시 이를 줄이는 목적으로 Lat. pterygoid muscle에 주사할 수 있고 Implant나 보철치료시 lateral force가 강한 환자에서도 Masseter muscle에 주사 할 수 있다.
  시판되는  각 상품의 더 자세한 정보를 알기 원할 때는 다음 각 회사의 Product Manager에게 연락하시기 바랍니다.  
∙BOTOX R(Allegan Inc.)
    한국 알레간㈜   PM석용대 : 011-797-7660
     판매 : 대웅제약
∙  Dysport R(Beaufour Ipsen Pharm.)
     한국 보푸입센㈜   PM 김주원 : 512-6693
∙  BTXAR ( Lanzhou Ins.)
     한올제약㈜   PM 김동진 011-9514-5034