1. 대한치과의사협회의 통보에 의한 이첩입니다.
2. 건강보험심사평가원 자동차보험심사4부-290호(2013. 12. 6)와 관련하여 의료기관 자동차보험진료수가 청구 시 청구오류(사고접수번호, 진료비총액 계산 착오 등)로 인한 반송 또는 심사불능 등 다음과 같이 다빈도 오류유형에 대해 통보해와 알려드립니다.
▶ 다 음 ◀
▲ 오류유형(반송 및 심사불능이 많은 유형 선정)
오류유형 | 내 용 | 비고 (비율) | |
코드 | 세부 | ||
J1 | 01∼07 | 보험회사 등 요청에 의한 지급불능건 | 49% |
J3 | 01 | 사고접수번호 기재누락 또는 기재착오 | 53% |
01 | 21 | 보험회사 등 코드 기재누락 또는 기재착오 | 0.5% |
04 | 04 | 상병분류기호 기재누락 또는 기재착오 | 0.4% |
04 | 05 | 질병이환 및 사망의 외인(‘V’,‘W’,‘X’,‘Y’)에 해당되는 상병을 주상병으로 청구 | 0.9% |
05 | 01 | ‘청구단위구분’ 기재누락 또는 착오 | 1.0% |
05 | 04 | 동일월 진료분을 주단위, 월단위로 혼용하여 청구 | 1.4% |
07 | 12 | 진료년월과 접수년월이 같은경우 | 2.6% |
28 | 03 | 보완청구건의 심사불능 사유코드 기재누락 또는 착오 | 1.4% |
34 | 04 | 청구서의 진료년월과 명세서 진료개시년월 불일치 | 0.7% |
TD | 요양급여 비용총액 계산착오 (약제상한차액 제외) | | |
K | 산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락조정 | |
첨부 : 1) 자동차보험 진료수가 올바른 청구방법 안내
2) 자동차보험 진료수가 청구오류 점검 및 수정·보완 서비스 안내문
(본회 홈페이지에 게재되어 있음) 끝.
No. | 제목 | 작성자 | 첨부 | 작성일 | 조회 |
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383 | 2013-1-157호 - 선거관리위원회 조직 안내 | 관리자 | 2014.02.19 | 25692 | |
382 | 2013-1-154호 - 경북 의료관광 우수병원 지정을 위한 변경공모에 따른 홍보 | 관리자 | 2014.02.06 | 25053 | |
381 | 2013-1-144호 - 요양기관내 청구오류 자동점검 서비스 이용안내 | 관리자 | 2014.01.16 | 27812 | |
380 | 2013-1-143호 - 지표연동관리제 시행·운영에 대한 안내 | 관리자 | 2014.01.16 | 26464 | |
379 | 2013-1-140호 - 부가가치세법 시행령 일부개정에 따른 안내 | 관리자 | 2014.01.16 | 24272 | |
13-1-139 - 자동차보험 진료수가 청구반송 및 지급불능 감소를 위한 안내 | 관리자 | 2014.01.08 | 23843 | ||
377 | 13-1-138 - 의사 면허정보 심사불능 세분화 안내 | 관리자 | 2014.01.08 | 26346 | |
376 | 13-1-137 - 건강보험요양급여비용의 내역 개정에 따른 안내 | 관리자 | 2014.01.08 | 26145 | |
375 | 2013-1-131호 - 이소리(회보) 제78호 원고 의뢰 | 관리자 | 2013.12.31 | 27135 | |
374 | 2013-1-130호 - 2014년 건강보험심사평가원 선별집중심사 대상 항목 안내 | 관리자 | 2013.12.31 | 24154 | |
373 | 2013-1-122호 - 체납 건강보험료 자진납부기간 운영에 따른 안내 | 관리자 | 2013.12.11 | 28592 | |
372 | 2013-1-121호 - 자연장 홍보운동 관련 안내 | 관리자 | 2013.12.11 | 27755 | |
371 | 2013-1-120호 - 임시수복재(디펄핀) 관련 안전성 정보 안내 | 관리자 | 2013.12.11 | 26505 | |
370 | 2013-1-118호 - 면허신고제 관련 보수교육 이수방법 변경 안내 | 관리자 | 2013.12.11 | 23424 | |
369 | 2013-1-114호 - 진단용방사선발생장치 검사기관 및 검사수수료 현황 안내 | 관리자 | 2013.11.22 | 23975 |
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