성장기 어린이에게 Implant ?

“성장기 어린이에게서 Implant 시술은 금기시 되었다.”

이 자료는 술자의 무지에서 비롯된 커다란 오류이면서 그 댓가에 상응하는 커다란 교훈을 주었기에 부끄러움을 무릎쓰고 원고를 기고합니다.

이 case는 11세 남자아이로, 성장기 어린이가 외상에 의해 상악 우측 중절치의 완전탈구로 내원 하였다. 탈구된 후 12시간이 경과되어 본원에 내원했는데 탈구된 치아는 전혀 보호되지 않고 휴지통에서 털어서 가져왔다고 한다.(그림-1,2,3)

그림1

그림2

그림3

혹시나 하는 생각에 치아를 위치시킨 후 arch wirw 로 splinting하여 경과를 보기로 하였다.

그림4

그림5

그림6

그림7

그림8

그림9

그림10

그림11

그림12

그림13

발치 후 1개월이 지나 환자의 보호자는 가장 좋은 시술을 의뢰했다. 그때가 98년 7월 이었는데 술자는 implant시술을 권했고 보호자는 그것을 흔쾌히 받아 들였다.

그리하여 (그림-10,11,12,13)과 같이 implant를 식립하고 bone defect 부위는 Bio-Oss를 첨가했다.

그림14

그림15

Implant를 식립 한 후 발치된 치아를 조절하여 resin cement으로 임시치를 만들었다.

그림16

그림17

그림18

그림19

1차 수술 6개월 후에 2차 수술을 시행하고 temporary cylinder에 provisional restoration을 만들었다. (그림-16,17,18,19)

그림20

그림21

그림22

임시치아를 하고 시간이 흘러 implant를 한 치아의 facial aspect에서 gingival recession이 보이고(그림-21) 4년 반이 경과하고는 incisal edge가 인접한 중절치에 비해 짧아 보인다.(그림-22) 이때까지도 implant 한 부위에 alveolar bone의 수직성장에 대해 무지했다.

그림23

그림24

그림24

그림25

4년 반이 지나고 임시치의 labial surface는 gingival recession이(그림-23) 보이고 이를 만회하기 위해 semilunar incision을 주고 palatal connective tissuse graft를 시도했다.(그림-24,25)

그림26

그림27

그림28

그림29

CT graft 하고 15일이 지난 후 결과는 그림-26과 같이 처참하게 됐다. 그 후 다시 epithelial CT graft 를 시행하기 위해 soft tissue를 그림-29와 같이 partial thickness flap으로 재끼고 그림-31에서 palatal area에서 epithelial CT graft를 얻어(그림-32,33) 그림-34와 같이 이식했다.

그림31

그림32

그림33

그림34

이식 후 결과는 좋지 않아 임시치를 제거하고 상피로 덥이게 했다. 그후 치열이 바르지 않아 교정 전문의에게 의뢰하여 교정치료를 받게했다.

교정치료를 받는 동안 1년 6개월 동안 환자가 내원하지 않아 볼 수 없었고, 처음 implant를 식립하고 6년이 됐을 때는 어이없게도 implant가 전치부 자연치아의 level에서 멀리 떨어져 거의 비강에 있다. (그림-36)

그림36

그림37

그림38

그림-36은 implant의 위치를 보여주고 있으며 그림-37,38은 교정치료중 임시치아로 대신했고, 이를 제거하니 implant가 식립된 부위는 상피로 덮여 있었다.7

그림39

그림40

그림41

비록 상피로 덮여 있었지만 추후에 보철에 대한 어려움과 평생 스트레스를 받을걸 생각하니 제거하고 학생의 성장이 완료된 후에 골 이식 한 후에 식립하는 것이 나으리라 판단하고 환자의 보호자와 상의 후 제거하기로 했다. 그림-39는 soft tissue를 제끼고 그림-40,41은 implant의 위치가 치아의 cervical margin부위에서 약 7.0mm 나 떨어져 있는 것을 보인다.

그림42

그림43

그림44

Implant에 mount를 연결하고 wrench를 이용해 제거하려 했으나 이미 Ossointegration이 상당히 돼서 fixture의 hexa가 망가지고 뺄 수가 없어서, 골을 삭제하고 elevator를 이용해 제거했다(그림-42,43,44,45,46)

그림45

그림46

그림47

그림48

Implant를 제거하고 bone defect부위를 Bovine bone으로 채웠다.

(그림-47)

그림-48 과 같이 Suture.

그림49

그림50

그림-49,50은 fixture를 제거하기 전과 제거 후의 Panorama 사진이다. 위의 Case는 이렇게 해서 마무리를 하였고 환자의 성장이 완료된

후 골 이식과 Implant 식립을 계획하고 기다리고 있는 중이다. 이를 계기로 성장기에서 상악골의 성장 방향과 성장 양에 대해 철저한 주의 갖게 됐다.

상악골은 전. 하방으로 성장하며, 성장하는 소년에서 골유착치나, implant시 주위골은 성장을 하지만 그 부위는 성장이 멈춘 상태를 유지한다. 여성은 15세경에 대부분의 골격성장이 완성되지만 남성은 25세까지도 성장이 일어난다는 보고가 있다. Kawanami등에 의하면 Implant의 저위치는 20세 이상의 환자에서도 발생한다고 한다.

이 Case에서도 식립 후 6년이 경과한 후 주위 골은 거의 6.0mm를 성장한 반면 implant를 식립한 부위는 그대로 멈춰 있었다. 이는 Dr. Moyer등이 보고한 0세에서 18세까지 상악골이 연간 1mm씩 수직성장 한다는 보고와 일치한다. 특히 견치 후방에 implant를 식립하는 것은 더욱 위험하다. 왜냐하면 치조골의 수직적 골 성장이 전치부에 비해서 더 크기 때문이다.

그러기에 성장하고 있는 환자에게 Implant식립은 절대 금기이다. 특히 연간 1 Cm 이상 신장이 성장하는 환자는 절대금기이다.

이를 계기로 엄청난 댓가를 치루며 좋은 경험을 했으며, 이를 읽는 선생님들은 저와 같이 어리석은 실수를 하지 않길 바라는 마음에서 이를 기고합니다. (연락처 054-248-3437)

References

1. MoyerRE, Van der Linden FP, Riolo ML,McNamara JA Jr. Standards of Human Occlusal Development, Monograph 5, Craniofacial Growth Series.

Ann Arbor, MI:University of Michigen,1976.

2. Kawanami M, Andreasen JO, Borum MK, Schou S, Hjorting - Hansen E, Kato H. infraposition of ankylosed permanent maxillary incisors after replantation related to age and sex. EDOD dent TRAUMATO; 1999;15:50-56.

3. Oesterle LJ, Cronin RJ Jr. Adult growth, aging, and the single-tooth implant. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:252-260.